社区卫生服务与全科医学概述.ppt

医学目的转变： 救死扶伤 对抗疾病/死亡 促进健康 对抗早死 提高生命质量 cure ? care ? cure medicine care medicine 现代医学 现代医学+替代/补充医学 全科医师的工具 熟悉对象（环境、概率、病史、危险因素） 连续服务（时间是诊断/治疗工具） 基础技能 + 适当转诊（眼/手/小器械+高技术） 针对性干预（多种方式，团队，可及性好） 案例 女，78岁，一月来因拆迁情绪消沉。2日来不说话，整夜不眠。BP170/90mmHg，心率88次/分，律齐，NS检查基本正常。给利培酮后入睡，次日语言恢复，情绪好转。一周后又突发失语（当时血压正常），经处理好转；目前神清合作，语言困难（辞不达意），肢体无力，轻微头痛。病史：高血压、糖尿病多年。 诊断假设：抑郁症？老年痴呆？TIA？ 处理：？ 慢性硬脑膜下出血（chronic subdural hematoma ） 老年常表现为一些精神症状，如性格变化、轻微头痛、肢体无力、说话困难、记忆力降低乃至意识障碍癫痫发作等，易被忽视或与中风混淆 遇此类案例： 将CSH列入必须排除的假设 详细询问头部外伤史 以CT确诊 案 例 女，78岁，著名戏剧演员 她有病吗？什么病？ 二十余年来患抑郁症 十余年前做过左侧乳腺切除术 现在？（自己说“我没病”） 双腿：高度水肿，曲膝困难，压之无凹陷 全科医生对疾病诊断要点 根据社区（人群）概率考虑最常见疾病 必须排除威胁生命的重大问题 注意有无全身性疾患（贫血/甲亢/免疫病等） 考虑未分化（亚健康）问题/心身问题 全科医师的临床技能： 常规化验诊断（小工具：尿试纸、咽拭子） 诊查工具的使用（眼底镜、耳镜、鼻镜、ECG） 恰当利用高技术 （验证/学习） 四、全科医学发展的国际国内环境 家庭医生“守门人”的作用日益突出 基本医疗（健康）保险大普及 （managed care） 这种普及成就了各国的基层医生 （首诊/转诊） 主动/全面/全程管理健康 ? 经济有效 （全科模式） 全科/家庭医学专业特性符合保险目标 （循证医学/服务） 全科/家庭医学在世界的发展 世界家庭医生学会 世界家庭医生组织/学会 （WONCA） 1972年于墨尔本成立 医师人力合理配置： 全科医师：专科医师 ＝1：1 World Organization of Family Doctors WONCA — 快速发展 成员（国家+地区）不断增加 88（2004）? 99个（2007） （覆盖了约87%世界人口） 全科/家庭医学的发展 各种工作指南 （WONCA / 各国） 质量改善 循证医学 更加人性化/经济有效 替代医学 网站: Global Family Doctor WONCA世界大会 每四年一次 上次是在新加坡召开（2007年7月） WONCA大会主要议题 儿童行为和学习障碍 儿童营养问题 病人的疫苗接种 有效的癌症筛检 生命终末期照顾 病人生活质量改善 整合医疗和服务 社区老年病人的管理 医生的照顾 培训与服务 WONCA大会主要议题 肥胖的控制 中风的早期干预和康复 急性传染性疾病 社区抑郁病人的发现和治疗 HIV - AIDS控制 控制冠心病危险因素 医疗失误 糖尿病并发症的预防 治疗靶目标：糖尿病、高血酯、高血压 科学研究 服务模式 多彩的国际家庭医生活动 WONCA的专项工作组（working party） 国际分类委员会 家庭医学质量 教育 农村医疗 信息技术 精神卫生 科研 妇女与家庭医学 特别兴趣小组：健康行为/环境/伦理问题 特别工作组：戒烟 社区卫生服务与全科医学概 论 顾 湲 首都医科大学 中华医学会全科医学分会 一、为什么要 走向社区？ 中国：世界排名大滑坡！ 2000年WHO年度报告：中国的医疗照顾水平在全世界排名第144（188）位（评定标准）： 全民的健康水平 不同人群健康水平差异的大小 医疗照顾系统对要求医疗照顾者的反应情况 医疗照顾服务在不同经济阶层中的分布情况 医疗照顾费用的摊派情况 现实中的严峻挑战 — 滥用药物：药源性疾病?? 耐药性细菌?? 滥用高技术：资源浪费??/医生能力?? 慢性病患病?? 医疗费用猛增：2030年… 医生变形：医患矛盾??? 中国社会发展的关键阶段 — 社会分化? ? 稳定程度? ? 和谐社会？ 贸易顺差? ? 国际制约? ? 拉动内需？ 生态破坏? ? 突发事件? ? 未雨绸缪？ 经济收入? ? 生活质量? ? 追求健康？ 基本医疗保险相关问题 享有