肾细胞癌：诊断评估和鉴别.ppt

上皮样血管平滑肌脂肪瘤 (WHO 2004) 病理学检查示肿瘤由大小不等的梭形细胞组成，可见细胞核异型性和核分裂像。 * ppt课件 上皮样血管平滑肌脂肪瘤 (WHO 2004) 上皮样血管平滑肌脂肪瘤在CT表现为轻度欠均匀强化的软组织密度影，无明显脂肪密度（右肾），影像上难以与肾细胞癌区别。 （可与左肾经典错构瘤对比） * ppt课件 病例讨论 患者男，13岁； 病史：右下腹疼痛半年，发现腹部肿物2个月，伴间断发热，疼痛逐渐转移至右侧腰部。 查体：腹部稍彭隆，腹肌紧张，无压痛、反跳痛，右腹部可扪及约15cm×8cm大小肿物，质地硬、无压痛，肾区无叩击痛。 * ppt课件 血常规：WBC： 12.30×109/L， N% ：52.6%， HGB：124g/L； 尿常规：WBC8-10/HP，尿上皮细胞数5-6/HP； 肾功、肝功未见明显异常； 肾图：GFR：左肾=65.2，右肾=49.1，右肾失常态，在 巨大占位病变之下有功能部分极小。肾血流灌注严重 减低，功能严重受损。 * ppt课件 腹部CT：右肾体积增大，向前方旋转移位，右肾上极及肾盂可见巨大软组织肿块影，内部可见广泛低密度坏死灶和斑片状高密度影，病变明显不均匀强化，边缘多发血管影，周围结构明显受压移位。 * ppt课件 * ppt课件 * ppt课件 术后病理：右肾嫌色细胞癌。 * ppt课件 不同类型的肾细胞癌 WHO 2004 肾细胞癌组织学分类 透明细胞性肾细胞癌 多房性囊性细胞癌 乳头状肾细胞癌 嫌色性肾细胞癌 集合管癌 肾髓质癌 Xp11.2易位癌 神经母细胞瘤相关性肾细胞癌 黏液样小管状和梭形细胞癌 未分类的肾细胞癌 * ppt课件 透明细胞性肾细胞癌 由胞浆透明的肿瘤细胞构成的恶性肿瘤； 外科标本中最常见的肾细胞癌类型，约占70～80％； 肿瘤呈实性、位于肾皮质，不到5％的病例呈多中心发病或累及双侧肾脏； 肿瘤中常见囊腔、坏死、出血和钙化； 细胞核分级（Furman 分级）对于判断预后有重要意义。 * ppt课件 透明细胞性肾细胞癌 透明细胞性肾细胞癌病理示包浆透明，包膜清楚，高倍镜可见血管丰富，呈网状分布。 （影像学表现的病理基础） * ppt课件 透明细胞性肾细胞癌 透明细胞性肾细胞癌：由于肿瘤内血管丰富，故强化明显，皮质期和排泄期肿瘤呈现“快进快出”的表现。 * ppt课件 乳头状肾细胞癌 具有乳头状结构的肾实质恶性肿瘤； 约占外科标本肾细胞癌中的10～20％； 症状和体征与透明细胞性肾细胞癌相似； 较其他类型肾细胞癌，累及双侧肾脏及多灶性着更常见。 * ppt课件 乳头状肾细胞癌 大体标本出血、坏死和囊性变多见，可有假包膜； 乳头状肾细胞癌，可见乳头样结构。 乳头状肾细胞癌，可见肿瘤出血灶和假包膜。 * ppt课件 乳头状肾细胞癌 乳头状肾细胞癌I型：肿瘤细胞呈乳头状结构，体积较小，胞浆稀少，可见泡沫样巨噬细胞。 * ppt课件 乳头状肾细胞癌 乳头状肾细胞癌II型：肿瘤细胞胞浆丰富，呈嗜酸性，瘤细胞核分级高。 * ppt课件 乳头状肾细胞癌 乳头状肾细胞癌：典型的乳头状癌在影像学上表现为乏血供的肿瘤，CT强化不明显。 * ppt课件 乳头状肾细胞癌 乳头状肾细胞癌：肿瘤较大的乳头状癌，常因出血、坏死、钙化等表现为不均质的增强。 * ppt课件 多房性囊性肾细胞癌（已述） * ppt课件 嫌色性肾细胞癌 约占外科标本肾细胞癌中的3～5％； 平均发病年龄60～70岁，男女比例大致相等； 无特殊症状和体征； 总体预后较好，死亡率小于10％，但病理学检查合并肉瘤样结构者易发生转移。 * ppt课件 嫌色性肾细胞癌 肿瘤位于肾脏下极，呈典型的质地均一的褐色肿瘤。 * ppt课件 嫌色性肾细胞癌 病理切片可见沿血管排列的嫌色细胞。 * ppt课件 嫌色性肾细胞癌 嫌色性肾细胞癌CT表现为边界清楚、密度均匀的等密度软组织影，强化不明显，无出血、钙化。 * ppt课件 集合管癌 来源于Bellini集合管的恶性上皮性肿瘤； 集合管癌罕见，不到肾恶性肿瘤的1％； 临床表现为腹痛、季肋部肿块、血尿，约1/3患者发现时已有转移； 集合管癌预后差，约2/3患者在诊断后2年之内死亡。 * ppt课件 肾脏间叶组织恶性肿瘤 * ppt课件 病例讨论 患者女，67岁； 主诉：发现左肾占位一月余； 既往：体健； 查体：未见明显阳性体征。 * ppt课件 CT：左肾上极实质内