慢性阻塞性肺疾病全球策略GOLD报告解读.ppt

GOLD 2019 报告论述血嗜酸细胞计数 血嗜酸细胞计数可预测 ICS（规律应用支气管扩张剂维持治疗基础上），预防未来急性加重的疗效 血嗜酸细胞计数和 ICS 之间存在明显的相关关系，嗜酸细胞计数较低时，ICS 没有和/或者较小的治疗效应；相反，如嗜酸细胞较高，ICS 治疗效应增加 血嗜酸细胞计数 100 /μL，含有 ICS 的制剂几乎没有或没有效应。因而，这一阈值可用于判断患者应用ICS后，ICS 疗效可能较差 * ppt课件 GOLD 2019 报告论述血嗜酸细胞计数 血嗜酸细胞计数≥100/μl，与单用福莫特罗相比，布地奈德＋福莫特罗显著降低急性加重风险 血嗜酸细胞计数100～190/μl，急性加重风险下降25%；当血EOS计数为200～340/μl时，急性加重风险下降26%～50%；当血EOS计数为350～630/μl时，急性加重风险下降51%～60%。 血嗜酸细胞计数阈值 300 /μL，嗜酸细胞和 ICS 之间的相关关系最佳，能够判断患者应用 ICS 后会出现最大治疗效应 * ppt课件 血嗜酸细胞作为评估和决定应用 ICS 的生物标志物 血嗜酸细胞计数能协助评估规律应用支气管扩张剂治疗后，加用 ICS 预防效应，可作为临床评估和决定应用 ICS 的生物标志物 根据血EOS计数决定诊疗方案的选择，为早期使用ICS 制剂( ICS/LAMA/LABA 以及 ICS/LABA )，降低急性加重风险提供可行性， 血嗜酸细胞计数预测 ICS 疗效时，应该结合临床评估急性加重的风险（过去急性加重的病史） 其他因素（吸烟状态等）也能影响 ICS 疗效和血嗜酸细胞计数的 * ppt课件 疫苗对慢阻肺急性加重的作用 接种多价肺炎球菌疫苗可以保护患者避免感染社区获得性肺炎。疫苗接种降低了慢阻肺急性加重的可能，有中等质量的证据表明慢阻肺患者接种肺炎球菌疫苗有获益，但不同类型的肺炎球菌疫苗之间的比较证据目前尚不充分。 * ppt课件 长效β2受体激动剂联合长效抗胆碱能药物 与单药治疗相比，LABA＋LAMA显著改善FEV1及症状（A类证据）、减少急性加重（B类证据）。 临床实践中，联合治疗选用双支气管扩张剂还是ICS＋LABA，需要结合患者的临床症状特点、急性加重风险及血EOS计数等指标来决定。 目前或未来将会上市的双支气管扩张剂包括噻托溴铵/奥达特罗、福莫特罗/格隆溴铵、维兰特罗/乌地溴铵、福莫特罗/阿地溴铵、茚达特罗/格隆溴铵等，临床医生需要考虑每种药物的特点、吸入装置的选择、指导患者吸入方法及患者的治疗体验。 * ppt课件 吸入糖皮质激素/长效β2受体激动剂/长效抗胆碱能药物 ICS＋LABA＋LAMA三联吸入治疗较ICS＋LABA、LABA＋LAMA及LAMA单药能够更好地改善患者的肺功能、临床症状及健康相关生活质量，并进一步降低急性加重风险（A类证据）。GOLD 2019增加了含ICS的三联疗法优于LAMA、LAMA＋LABA、ICS＋LABA的证据，从诊疗途径方面而言，任何有急性加重风险的患者均有可能转为三联治疗方案，研究入组患者大多为GOLD 2016 D组人群。 * ppt课件 吸入糖皮质激素/长效β2受体激动剂　 GOLD一直强调，对于有急性加重病史的中度至极重度慢阻肺患者，ICS＋LABA治疗改善患者肺功能和健康状况以及减少急性加重较二者单药治疗更有效（A类证据）。 GOLD 2019增加了IMPACT研究进一步表明，针对高危患者[前一年急性加重≥2次和（或）住院治疗至少1次]，氟替卡松＋维兰特罗（ICS＋LABA）较维兰特罗＋乌地溴铵（LABA＋LAMA）能够更明显地降低血EOS水平较高患者的急性加重风险[23]。 SUMMIT研究比较了糠酸氟替卡松、维兰特罗、糠酸氟替卡松/维兰特罗较安慰剂对慢阻肺患者肺功能下降的影响，43个国家、1368个中心、16590例患者被随机分为接受糠酸氟替卡松、维兰特罗、糠酸氟替卡松/维兰特罗或安慰剂治疗。与安慰剂或单独使用维兰特罗相比，单独使用氟替卡松或与维兰特罗联合使用可以减缓中度慢阻肺患者FEV1的下降约9 ml/年。 * ppt课件 白三烯受体拮抗剂不能改善慢阻肺患者肺功能的下降—来自中国学者的荟萃分析 白三烯受体拮抗剂（LTRA）作为抗炎药物是否能够用于慢阻肺的治疗存在争议。 GOLD在抗炎药物的治疗选择中不推荐慢阻肺患者常规应用LTRA，如果合并哮喘慢阻肺重叠（ACO）、过敏性鼻炎等，则可以考虑使用。 中国学者针对LTRA对慢阻肺患者肺功能下降的影响进行了荟萃分析，纳入了涉及221例慢阻肺患者的6项研究，结果表明，LTRA的短期和长期暴露均不能改善慢阻肺患者肺功能的下降，需要大规模RCT研究来验证LTRA在慢阻肺短期目标和长期目标中的应用价值。 * ppt课件