内科护理学-肾小球疾病.ppt

（四）治疗要点 治疗原则为防止或延缓肾功能进行性恶化，改善或缓解临床症状，防治严重并发症。主要治疗如下： 1.积极控制高血压和减少蛋白尿 是减缓肾动脉硬化、保护肾功能的两个重要环节。 高血压治疗目标： 尿蛋白≥1g/d，BP控制125/75mmHg 尿蛋白＜1g/d，BP控制130/80mmHg, 选择对肾脏有保护作用的降压药ACEI，如贝那普利； 尿蛋白治疗目标： ＜1g/d。 * ppt课件 2. 限制食物中蛋白质及磷的摄入量 减轻肾小球内高压力、高灌注及高滤过状态，延缓肾小球的硬化。 3.应用抗血小板药 双密达莫、小剂量阿司匹林。 4.糖皮质激素和细胞毒药物 视情况使用。 5. 避免加重肾损伤因素：感染、劳累、妊娠及应用肾毒性药物等。 * ppt课件 【护理】 护理诊断 1．体液过多 与GFR下降、钠水潴留尿量减少，低蛋白血症有关 2. 活动无耐力 与贫血有关。 3． 营养失调：低于机体需要量 与摄入量减少、蛋白丢失、代谢紊乱等有关。 4．焦虑 与病情迁延、预后不良有关 5．潜在并发症：慢性肾衰竭。 * ppt课件 护理措施 1．休息与活动 保证充分休息和睡眠，并应有适度的活动。对有明显水肿、大量蛋白尿、血尿、高血压或合并感染、心力衰竭、肾衰竭、急性发作期病人，应限制活动，卧床休息，以利于增加肾血流量和尿量，减少尿蛋白，改善肾功能。病情减轻后可适当增加活动量，但应避免劳累。 * ppt课件 2．饮食护理 一般情况下不必限制饮食， 若肾功能减退应给优质低蛋白低磷饮食，0.6～0.8g/（kg·d），其中50%以上为优质蛋白。低蛋白饮食时，适当增加碳水化合物和脂肪饮食热量中的比例，以满足机体生理代谢所需要的热量，避免发生负氮平衡。 限盐3～ 4g/d。控制磷的摄入。同时注意补充多种维生素及锌，因锌有刺激食欲的作用。 * ppt课件 3、皮肤护理 1）床铺应平整、干燥、清洁。衣着柔软、宽松。 2）保持皮肤清洁，清洗时动作应轻柔，避免擦伤皮肤。 3）做各种穿刺前皮肤消毒要严格，肌注时将水肿皮肤推向一侧后进针，拔针后按压；严重水肿者避免肌注。 4）协助长期卧床的病人定时翻身，按摩受压部位，及时清理大小便。抬高双下肢，增加静脉回流，减轻水肿。 * ppt课件 4、病情观察　 密切观察血压的变化，因高血压可加剧肾功能的恶化； 准确记录24h出入液量，监测尿量、体重和腹围，观察水肿的消长情况； 注意病人有无胸闷、气急、及腹胀等胸、腹腔积液的征象； 监测病人尿量及肾功能变化，及时发现肾衰竭。 * ppt课件 5、用药护理　 使用利尿剂应注意有无电解质、酸碱平衡紊乱； 服用降压药时应严格按规定剂量，并防止直立性低血压等； 应用血管紧张素转换酶抑制剂，应防止高血钾，观察有无持续性干咳，如有应及时提醒医师换药。 用血小板解聚药时，注意观察有无出血倾向，监测出凝血时间等。 * ppt课件 6、心理护理　 注意观察病人心理活动，及时发现病人不良情绪，主动与病人沟通，鼓励病人说出其内心感受，对病人提出的问题给予耐心解答，与家属共同做好病人的疏导工作，联系单位及社区解决病人的后顾之忧，帮助病人调整心态，正确面对现实，积极配合治疗及护理。 * ppt课件 健康教育 （1）预防感染：慢性肾炎病人机体抵抗力低，很容易感染，故应认真预防。注意个人卫生，重点防呼吸道感染和泌尿道感染。 （2）疾病知识指导：本病治疗的关键在于防止或延缓肾功能进行性减退。指导病人及家属学会观察水肿、尿量及尿质变化、如何控制饮水量、自我监测血压等。定期复查，发现异常及时就诊。 * ppt课件 （3）保健知识宣传：指导病人严格按照饮食计划进餐；注意休息，适当活动，保持良好的心态，注意劳逸结合。 （4）生活指导：不用损肾药物。育龄期女病人应避孕。定期复查。 * ppt课件 四、肾病综合征 肾病综合征（NS）是由各种肾脏疾病引起的具有以下共同临床表现的一组综合征： ①大量蛋白尿（尿蛋白3.5g/d) ； ②低蛋白血症（血浆白蛋白30g/L)； ③水肿； ④高脂血症。 其中前两项为诊断所必需。 * ppt课件 （一）病因与发病机制 原发性 原发于肾脏本身的肾小球疾病 为免疫介导性炎症所致的肾脏损害 继发性 继发于全身性或其他系统疾病，如SLE、糖尿病 * ppt课件 表5-1 原发性和继发性肾病综合征的比较 分类 儿童 青少年 中老年 原发性 微小病变型肾病 系膜增生性肾小球肾炎 膜性肾病 系膜毛细血管性肾小球肾炎 局灶性节段性肾小球硬化 继发性 过敏性紫癜肾炎