新生儿常见颅脑疾病的MR诊断儿科.ppt

新生儿脑损伤的神经影像学检查方法 超声：虽有局限性，但是最安全、可在床边多次重复检查，动态观察病情的进展； CT：组织分辨率有限，且有辐射损伤，除怀疑出血外，不应作为新生儿脑损伤的主要检查手段 MRI：可准确、敏感、无创地反映脑部病变的部位、范围、性质及其组织学基础，是评价新生儿脑损伤的最佳影像学检查方法。 除需要监护的高危儿，应作为主要的检查方法 新生儿脑损伤的类型、部位与胎龄和脑发育时期具有相关性 未成熟儿多发生在脑室周围的白质，以出血和出血性梗死为主；随胎龄增大受损部位从脑深部向脑表移动，损伤的方式也发生变化; 24－26周：损伤部位－侧脑室三角部，损伤类型：室周出血 性梗死（ periventricular hemorrhagic infarction，PVH) 28－34周：移至侧脑室周围白质，脑室周围白质损伤 （periventricular leukomalacia， PVL ） ； 38－42周：矢旁区及基底节灰质核团损伤－ HIE C T (1)CT 扫描时要测定脑实质的CT 值, 正常足月儿脑白质CT 值在20以上, ≤18为低密度。CT值 40 HU 定为出血 (2)要排除与新生儿脑发育有关的正常低密度现象, 即在早产儿的额- 枕区和足月儿的额区呈现低密度为正常表现 (3)双侧大脑半球呈弥漫性低密度影, 脑室变窄,甚至消失, 提示存在脑水肿 (4)双侧基底神经节和丘脑呈对称性密度增高, 提示存在基底神经节和丘脑损伤, 常与脑水肿并存 (5)在脑大动脉分布区见脑组织密度降低, 提示存在大动脉及其分支的梗死 (6)在脑室周围, 尤其是侧脑室前角外上方呈对称性低密度区, 提示脑室周围白质软化, 常伴有脑室内出血, 早产儿多见 HIE的MRI表现及病理基础 以SE序列的T1WI高信号表现为主 T2WI信号作为参考 一、矢旁区脑损伤： 是足月儿缺氧缺血性损伤的主要形式 ①皮层、皮层下白质T1WI可见纡曲条状、点状高信号灶， 皮层内呈雪花状高信号区 神经病理学基础： 缺氧缺血时毛细血管内皮损伤,通透性增加； 缺氧改善毛细血管反应性充血； 选择性神经元坏死（层状坏死） T1WI表现 矢旁区脑损伤 沿脑回走行的点状及迂曲条状高信号，皮层内呈雪花状高信号 病变多位于中央前、后回及顶枕叶，严重者整个皮层呈雪花状 ②皮层下白质在T1WI见呈低信号的小囊状区 神经病理学基础： 皮层神经细胞坏死－软化灶， 脑萎缩和瘢痕脑回是其常见的慢性病理改变 T1WI T1WI表现 皮层迂曲条状高信号及皮层下白质低信号小囊 二、深部脑白质的损伤 ①两侧额叶深部白质， 相当于侧脑室前角的前外侧，T1WI可见对称的点状稍高信号 ② T1WI沿两侧侧脑室室壁边缘条带状高信号 神经病理学基础： 此区域是髓静脉向大脑深部终末静脉引流汇集处，因缺氧导致淤血扩张，由于新生儿血管发育不成熟，在组织学上有红细胞及血浆蛋白渗出 深部脑白质的损伤 T1WI 双侧额叶深部白质、侧脑室前、后角的外侧 T1WI可见对称或不对称的点状稍高信号 T1WI 深部脑白质的损伤 沿两侧侧脑室壁边缘条带高信号 ③ 脑室周围白质软化(PVL)： 是指具有特征性分布即侧脑室外角背侧部的白质坏死。 T1WI呈低信号，T2WI为高信号，根据白质坏死程度可分为四种类型,即局灶性、广泛性、弥漫性及多囊性。局限性多见于足月新生儿。 神经病理学基础： PVL主要由于脑低灌注压导致脑白质缺血所致 深部脑白质的损伤 T2WI T1WI 深部脑白质的损伤 脑室旁白质软化（PVL） 侧脑室三角区背侧白质、半卵圆中心白质可见T1WI低信号区 T1WI T2WI T1WI CT 深部脑白质的损伤 脑室旁白质软化（PVL） 孕32周出生患儿，侧脑室轻度扩大，周围 可见弥漫分布的T1WI低信号T2WI高信号 深部脑白质的损伤 ④脑白质水肿： 表现为脑白质T1WI信号降低，T2WI信号升高。 脑白质水肿可分为局限性和弥漫性，弥漫性提示重度的HIE 神经病理学基础： 不完全缺氧时，白质的耐受力较灰质差，常导致脑白质水肿 T1WI T2WI 深部脑白质的损伤 局限性脑水肿 弥漫性脑水肿 脑白质肿胀，T1WI信号减低，T2WI明显增高 三、基底节和丘脑的改变 ①基底节、丘脑T1WI呈不均匀高信号： 最常受累部位是豆状核,其次是苍白球和丘脑，常两侧受累； 在T2WI上改变不明显 最后导致大理石样改变（异常髓鞘化所致） 神经病理学基础： 神经元死亡、毛细血管增生、胶质细胞增生和过度髓鞘化， 大理石样变（常在6个月后才