胃癌护理常规.ppt

胃癌护理常规 * ppt课件 目标 1.了解胃癌发生的原因 2.熟悉胃癌病人的临床表现 3.了解胃癌的辅助检查和处理原则 4.掌握胃癌手术前后病人的护理措施 5.掌握胃癌术后的并发症观察及处理 * ppt课件 概述 胃癌：胃癌是源自胃粘膜上皮细胞的恶性肿瘤，是最常见的恶性肿瘤之一，主要是胃腺癌。可发生于胃的各个部位（胃窦幽门区最多、胃底贲门区次之、胃体部略少），可侵犯胃壁的不同深度和广度。 早期胃癌：癌灶局限在粘膜或粘膜下层，不论病灶大小或有无淋巴结转移。 进展期胃癌：指癌组织浸润深度超9过粘膜下层的胃癌。分四型：Ⅰ型（结节型），Ⅱ型（溃疡限局型），Ⅲ型（溃疡浸润型），Ⅳ型（弥漫浸润型）。若全胃受累胃腔缩窄、胃壁僵硬如革囊状，称皮革胃，恶性度高，转移早。 * ppt课件 进展期分型 * ppt课件 好发部位 胃小弯胃窦部贲门部胃体部门，胃大弯和前壁 幽门窦近胃小弯处胃壁薄光滑，胃酸易侵蚀幽门狭窄，容易滞留杂物，易发溃疡，故好发胃癌。 * ppt课件 病因 地域环境：我国西北部于东部沿海地区发病率明显高于南方。 饮食习惯：长期食用薰烤、盐腌食品；食物中缺乏新鲜蔬菜和水果；吸烟。 油门螺旋杆菌（HP）：诱发胃癌的主要因素之一，HP阳性比阴性的胃癌发病率高3-6倍。 慢性疾病和癌前病变：慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃部分切除术后的残胃都是易发生胃癌的疾病；癌前病变指容易发生癌变的胃黏膜病理组织学改变，本身不具备恶性特征，是从良性上皮组织转变成癌过程中的交界性病理变化。 遗传和基因：有血缘关系的亲属的发病率比一般人高4倍，其一级亲属比例明显高于二、三级亲属。 * ppt课件 转移途径 直接浸润：以大网膜、肝、胰、横结肠多见，其次为空肠、膈肌以致腹壁。 淋巴转移：主要转移途径 血行转移：多见肝，其次肺。 腹膜种植转移：当胃癌组织浸润至浆膜外后，肿瘤细胞脱落并种植在腹膜和脏器浆膜上，形成转移结节。 * ppt课件 临床表现 早期胃癌： 多无明显表现，部少数人有恶心，呕吐，反酸，或是类似溃疡病的上消化道症状。 进展期胃癌： 常有上腹部不适、疼痛 食欲减退、恶心、呕吐、消瘦、乏力 粪便潜血阳性或黒粪，偶尔出现大量呕血 晚期胃癌： 可触及上腹部肿块 锁骨上淋巴结肿大、贫血、腹水、消瘦、营养不良甚至恶病质等表现 * ppt课件 辅助检查 首选胃镜：直接观察胃黏膜病变的部位和范围；可疑病灶行病理学检查 X线钡餐检查：通过粘膜相和充盈相的观察做出诊断 实验室检查：部分患者的粪便潜血实验呈持续阳性；肿瘤标志物癌胚抗原（CEA）、CA-199（胰腺、肠癌相关抗原）、CA125（卵巢癌相关抗原）在部分患者中可见升高。 超声检查：观察胃邻近脏器受浸润及淋巴转移的情况 螺旋CT：是判断胃癌术前临床分期的首选方法 * ppt课件 治疗原则 根据胃癌的不同期别选择以手术为主的综合治疗： 早期胃癌 外科根治性切除术： 目前唯一治愈手段，原则是把原发肿瘤及受累浸润的组织一并切除，无肿瘤组织残留。胃大部切除术 ;全胃切除术;胃癌扩大根治术。 晚期胃癌化疗 姑息性手术：通过手术切除肿瘤，但体内还有残存的肿瘤，手术只是减轻了机体的肿瘤负荷，如胃空肠吻合术、空肠造口、穿孔修补术等。 术前、术中、术后辅助化疗、放疗以及生物免疫治疗。 * ppt课件 胃大部切除术 1.毕（Billroth）Ⅰ式胃大部切除术 优点：操作简便，吻合后胃肠道接近于正常解剖生理状态，所以术后由于胃肠道功能紊乱而引起的并发症少。 缺点：有时为了避免残胃与十二指肠吻合口的张力过大，切除胃的范围不够，容易引起溃疡复发。 * ppt课件 胃大部切除术 2.毕（Billroth） Ⅱ式胃大部切除术（残胃与空肠吻合） 优点：即使胃切除较多，胃空肠吻合口也不致张力过大，术后溃疡复发率低。 缺点：手术操作比较复杂，吻合方式改变了正常的解剖生理关系，术后发生胃肠道功能紊乱的可能性较大。 * ppt课件 胃大部切除术 3.胃空肠（Roux-en-Y）吻合术 胃大部切除后关闭十二指肠残端，在距十二指肠悬韧带10-15cm切断空肠，将残胃和远端空肠吻合，距此吻合口一下45-60cm处将空肠与空肠近侧断端吻合。 优点：防止术后胆胰液进入残胃 * ppt课件 护理措施 1.术前准备 全面而准确的评估病人。 心理护理：安慰患者，增加对手术的信心。 饮食指导及营养支持：纠正贫血及营养不良，指导患者合理膳食，以期改善营养、提高手术耐受性。术前一日晚20点禁食，22点禁饮。 完善术前各项辅助检查。 术前适应性锻炼：如床上大小便、咳嗽、咳痰等。 合并幽门梗阻者术前禁食，行胃肠减压，术前3日起每晚用生理盐水 500～1000ml洗胃一次，补充液体及电解质，术前3日给病人口服肠道不吸收的抗菌药物，必要时清洁肠道。 备皮：上自