住院病人跌倒原因分析及护理干预措施.docVIP

住院病人跌倒原因分析及护理干预措施 国外医学护理学分册2002年第21卷第8塑 ? 综述及编译? 住院病人跌倒原因分析及护理干预措施 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院姜旭雯陈影影综述 摘要住院病人跌倒往往导致机体损伤,功能状态衰退,自信t~,-V降,因此预防住院病人 跌倒已成为评价护理质量的重要指标.作者详细分析了引起跌倒的原因,并介绍了跌倒高危险性 量表及针对发生原因的护理干预措施. 关键词跌倒原因护理干预措施 由住院病人跌倒而引起的医疗纠纷,医 疗和康复支付,以及病人日常生活能力的下 降不但影响院的信誉度,也为病人及其家 庭造成负担.所以,预防病人跌倒已成为以 人为中心的整体护理工作内容之一. 1原因分析 1.1疾病因素 1.1.1眼科疾病.由于白内障,青光眼,视 网膜剥离原因引起视力下降,视野缩小,对 比觉降低,暗适应下降,而引起跌倒. 1.1.2其他疾病.某些慢性疾病的病理性改 变,可能影响感觉输入,中枢神经系统功能 和骨骼肌肉力量的协调;如肌病综合征,帕 金森氏病,外周神经病,脑水肿等.另外,跌 倒也是许多急性病,如肺炎,尿道感染,心 肌梗塞和发热的非特异性表现,癫痫,颈椎 病和心原性晕厥等慢性疾病急性发作也常常 引起跌倒. 1.2药物因素 1.2.1与眼科相关的药物.治疗青光眼使用 甘露醇,引起短期的体位性低血压;糖尿病 病人使用胰岛素引起的低血糖昏迷. 1.2.2其他药物.镇静催眼药,抗焦虑药, 三环类抗抑郁药,抗高血压药,强心剂,非 类固醇类抗炎药,抗心律不齐药,抗组胺药, 降血糖药,泻药,肌肉松弛剂,血管扩张剂, 以及任何影响平衡的药物,均可引起跌倒. 1.3环境因素 环境因素如:病室,走廊障碍物过多,地 面积水,病床过高,床腿刹车未固定,鞋底 或地面滑,高的门槛,灯光亮度不足或刺眼 的灯光,缺乏夜灯,厕所内马桶较低而蹲下 起身不便,没有扶手的楼梯,台阶不平整或 过高.有研究显示,跌倒最易发生的地方是 病人床旁,其次是在病人的房间里.这可能 与发生体位性低血压的几率较高有关. 1.4体位 由卧位改为站位这一体位改变出现的体 位性低血压是引起跌倒常见的原因.当然,由 于久坐或久站使肌肉张力下降,腿部敏感性 下降,改变体位时也可引起跌倒.另外,由 于某些眼科病人需俯卧位,这种强迫体位所 带来的正常下床方式的改变,平衡觉的下降, 以及由于面部,胸部受压引起呼吸循环的改 变都使跌倒的几率上升.其中一过性低血压 是引起老年人跌倒的原因.有报道称人群中 约有16%的老年人有体位性低血压,易发生 一 过性脑缺血晕厥而跌倒0. 1.5年龄与性别 老年人发生跌倒的几率明显高于其他人 群,这与老年人机体各器官功能逐渐减退,感 觉迟钝,行动迟缓,反应差有关.尤其是老 年人住院期间由于环境的突然改变,疾病的 影响,更易发生意外跌倒.当然也不能忽视 其他年龄段人群跌倒的可能性.至于性别对 跌倒发生率的影响则各有说法.有人认为男 性比例大于女性,这与男性脑血管疾病发生 率高于女性,及男性的生活自理能力及适应 能力较女性差有关.也有研究结果表明女 性的跌倒几率约为男性的两倍,这是因为女 性绝经后雌激素水平下降,导致骨质疏松和 代偿性骨质增生而易引起跌倒.骨质疏松者 如有骨折病史,跌倒后造成的后果更严重0. 1.6时间与地点 对于跌倒发生的高峰时间,一般认为与 病人的活动高峰时间一致.因此,病人清晨 起床与午夜如厕时应引起护理人员的关注. 根据对跌倒时的活动方式调查发现,跌倒最 常发生在病人起床和上床时,其次为站立和 坐下时,再次是行走,如厕时㈣. 1.7社会心理因素 因病人怕麻烦别人,过高地估计自己的 体能,故常在不愿让人帮助的情况下发生意 外跌倒.另外,沮丧和焦虑的情绪削减了老 年人对自己,环境和其他人的注意力,因而 不易发现危险情况,也可能增加跌倒的机会. 1.8其他因素 如腹泻,失禁引起频繁如厕常会引起跌 倒的几率上升.有些病人常在排尿时或排尿 结束时出现晕厥而跌倒.男性患者多于女性, 原因是综合性的,可能是病人本身的植物神 经不稳定,夜间迷走神经张力增高,体位骤 然转变,排尿时摒气等原因,也可能是通过 迷走神经反射,心输出量骤减,血压下降,脑 供血不足而引起晕厥跌倒0.另外,有研究显 示,曾经发生过跌倒的病人,其再次发生医 院内跌倒的概率显着增加0,且其跌倒的方 式与场所也有惊人的相似.Gaebler0发现 589/6的多次跌倒病人重复了其跌倒的方式, 649/5的多次跌倒病人是在同样的场所再次跌 倒. 2预防措施 2.1跌倒高危险性量表和评估 评估住院病人的跌倒高危险性被认为是 国外医学护理学分册2002年第21卷第8期 预防跌倒的有效和必要的对策.因此,有些 研究者设计制定出量表,希望能通过量化的 评估结果来甄别跌倒高危病人.内容