咳嗽咳痰咯血胸痛呼吸困难.pptVIP

* 咯血量与疾病严重程度不成正比 * 是痰中带血还是整口咯血？ 估计一天咯血量？ 是暗红色还是鲜红色？ 初次发生，还是反复发生？ 有多长时间了？ 持续时间及频率？ 咯血前有无用力、感染等诱发因素 * 是痰中带血还是整口咯血？ 估计一天咯血量？ 是暗红色还是鲜红色？ 初次发生，还是反复发生？ 有多长时间了？ 持续时间及频率？ 咯血前有无用力、感染等诱发因素 * 是痰中带血还是整口咯血？ 估计一天咯血量？ 是暗红色还是鲜红色？ 初次发生，还是反复发生？ 有多长时间了？ 持续时间及频率？ 咯血前有无用力、感染等诱发因素 * 是痰中带血还是整口咯血？ 估计一天咯血量？ 是暗红色还是鲜红色？ 初次发生，还是反复发生？ 有多长时间了？ 持续时间及频率？ 咯血前有无用力、感染等诱发因素 胸痛的伴随症状 胸痛的伴随症状 胸痛的伴随症状 4.胸痛伴吞咽困难 食管疾病（反流性食管炎） 胸疼的问诊要点 1.了解一般资料 发病年龄 起病缓解 胸疼部位、范围大小及其放射部位 胸疼的性质、轻重、持续时间 胸疼发生的诱因、加重与缓解方式 2.伴随症状 吞咽困难、咽下疼、咳嗽、咳痰性状、呼吸困难及其程度，有无发热及心悸 胸痛的诊断思路 首先明确：胸痛首先要考虑是否由急性的，潜在致命的疾病引起， 如急性冠脉综合症（ACS），主动脉夹层，急性肺栓塞及自发性气胸。 急性胸痛 反过来，预后良好的非心源性胸痛误诊为严重的心源性胸痛，增加病人的顾虑和心理负担，甚至影响其生活质量，会带来不必要的医疗花费。 充分认识胸痛病人临床症状，及时恰当地行鉴别诊断，对其危险性给予准确的评估并作出及时、正确的处理，是临床医学中一个极为紧迫和重要的课题。 目前胸痛诊治中存在的主要问题 高危急性胸痛患者就医等待的时间太长； 低危胸痛患者入院治疗太多、花费太高； 各种胸痛尤其是ACS的治疗差异太大； 胸痛规范诊治的平台太少。 安全、有效、经济的治疗方式势在必行。 A.筛选可能危及生命的高危患者； B.剔除低危患者，避免盲目住院， 降低医疗费用 急性胸痛的鉴别与处理对策 呼 吸 困 难(Dyspnea） 概 念 呼吸困难(dyspnea)是指患者有感到“空气不足”、呼吸费力；客观表现为呼吸运动用力，严重时有鼻翼煽动、张口耸肩、发绀、端坐呼吸，呼吸辅助肌参与活动，并伴有呼吸频率、节律、深度的异常。 病 因 一、呼吸系统疾病 通气--换气障碍 气道阻塞 肺部疾病 胸壁 胸廓 胸膜腔疾病 N、肌肉疾病 膈肌运动障碍 二、循环系统 各种原因导致 的心力衰竭 CRT是医学中心脏再同步化治疗的英文缩写，原词为cardiac resynchronization therapy，通过双心室起搏的方式治疗心室收缩不同步，恢复左右心室的同步起搏治疗心衰，是近来一种新的治疗顽固性心脏衰竭的方法. 三、神经精神因素 1.呼吸中枢功能障碍 脑炎、脑出血、脑外伤 2.癔病----神经官能症 四、中 毒 代谢疾病—酮症酸中毒 药物中毒—镇静药、吗啡 有毒气体--CO 五、血液病（贫血…） 病因分类 肺源性呼吸困难 心源性呼吸困难 中毒性呼吸困难（p33） 血液性呼吸困难 神经精神性呼吸困难 空气（氧） 肺 血 心 发生机制及临床表现 肺源性呼吸困难的发生机制 呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍 缺O2和（或）CO2↑ 肺性呼吸困难临床分型 类型 时相 特点 病因 1.吸气性 吸气 吸气时间延长 大气道梗阻 三凹征（+） 喉炎、气管病变 2.呼气性 呼气 呼气时间延长 小气道阻塞 哮鸣音 肺泡弹性减弱 哮喘 COPD 3.混合性 吸气+呼气 呼吸浅、快 换气功能障碍 病理性呼吸音 液胸 气胸 肺纤维化 三 凹 征 锁