老年神经系统疾病护理.ppt

一、临床特点 （一）常在情绪激动、用力等活动时发生，起病突然，几分钟至数小时内达高峰。 （二）主要表现为头痛、呕吐、意识障碍、偏瘫、失语、大小便失禁等。 （三）临床按出血部位可分为： 临床表现 1.内囊出血 除一般症状外，常有头和眼转向出血病灶侧，呈“凝视病灶”状，可有典型三偏：偏瘫、偏盲和偏身感觉障碍，瘫痪侧面神经中枢性瘫痪，瘫痪肢体肌张力降低，反射消失或亢进并出现病理发射。 临床表现 2.脑桥出血 常先从一侧脑桥开始，表现为交叉性瘫痪，头和眼转向非出血侧，呈“凝视瘫肢”状。可迅速波及两侧，突然昏迷，四肢瘫痪，并有明显呼吸障碍，双侧病理发射阳性。 临床表现 3.小脑出血 枕部剧烈头痛、眩晕、频繁呕吐和平衡障碍，但无肢体瘫痪。 临床表现 4.脑室出血  起病急骤，迅速恶化，头痛呕吐、深昏迷、脑膜刺激性征阳性，四肢弛缓性瘫痪，迅速出现下丘脑及脑干症状，如去大脑强直等。脑脊液压力一般增高，多为均匀血性，CT、MRI可早期发现脑出血的部位、范围和数量等。 （四）诊断要点 对有高血压病史的老年人，在情绪激动及体力活动时突然发病，迅速出现不同程度的意识障碍及颅内压增高症状，伴瘫痪、失语等体征，结合CT检查可明确诊断。 （五）治疗原则 防止再出血、控制脑水肿、减低 颅内压、维持生命机能和防治 并发症。 护理措施 (一)病情观察 密切观察生命体征、意识、瞳孔的变化，做好记录，观察有无颅内压增高的症状。 （二）一般护理 1.急性期绝对卧床休息，限制探视，避免刺激。患者侧卧位，头抬高15-30°。 2.保持呼吸道通畅，必要时配合作气管切开或气管插管。 3.补充营养，脑出血患者24h内禁食，24h后若生命体征稳定，可鼻饲流质饮食。 护理措施 4.注意口腔卫生，协助做好生活护理，定时翻身，防止褥疮形成。 5.鼓励患者多咳嗽，协助翻身拍背，及时引流呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，注意口腔护理，防止发生吸入性肺炎。 护理措施 (三)症状护理 1.生活自理能力缺陷者 （1）评估患者生活自理能力缺陷的程度，提供生活照顾，鼓励患者用健肢洗漱、取物等。 （2）保持床褥干燥、清洁，每2h翻身一次，将患侧肢体置于机能位，用气垫保护易受压部位。 护理措施 （三）格局瘫痪肢体情况，制定训练计划。 2.排尿困难者可按摩膀胱，训练患者自主排尿，留置导尿管者每4h开放一次，每周更换1次，鼓励多饮水、多排尿，避免感染。多食含纤维素多的食物，定时排便，必要时遵医嘱用缓泻剂。 护理措施 3.消化道出血者 （1）观察患者有无呕血、便血、血压下降、面色苍白、尿量减少等。 （2）避免刺激性食物。 （3）遵医嘱使用各种止血药物。 蛛网膜下腔出血 subarachnoid hemorrhage，SAH 概述 概念：是多种病因所致脑底部或脑及脊髓表面血管破裂，血液直接进入蛛网膜下腔，又称原发性蛛网膜下腔出血。 以先天性动脉瘤多见。 动脉瘤破裂所致者好发于30～60岁 一、临床特点 （一）起病急骤，常因突然用力或情绪兴奋诱发。在数分钟至数小时内发展至最严重程度。 （二）老年人临床表现常不典型，头痛、呕吐、脑膜刺激征不明显，而意识障碍及精神障碍较重，少数可很快进入深昏迷，出现去大脑强直，形成脑疝而死亡。 临床表现 （三）脑脊液检查呈均匀血性，压力增高，镜检见大量红细胞。CT检查可显示局限的血液和出血部位。脑血管造影对病因诊断有价值。 （四）诊断要点 对于突然出现的剧烈头痛、恶心呕吐、脑膜刺激呈阳性的老年人，如脑脊液检查压力增高，呈均匀阳性，可诊断本病。CT可确诊 。 （五）治疗要点 去除病因，防止继发性脑血管痉挛，制止继续出血和预防复发。几种脑血管疾病的鉴别见下表。 脑出血和脑梗塞的鉴别要点 脑出血 脑梗塞 1.发病年龄 60岁以下 多60岁以上2.TIA史 多无 常有 3.起病状态 活动中 安静状态或睡眠中 4.起病速 急(分、时) 较缓(时、日) 5.血压 明显增高 正常或增高 6.全脑症状 明显 多无 7.意识障碍 较重 较轻或无8.颈强直 可有 无 9.头颅CT 高密度病灶 低密度病灶 10.脑脊液 血性,洗肉水样 无色透明其中最重要的是2、3.两条。 二、主要护理问题 （一）急性意识障碍 与脑机能受损有关。 （二）潜在