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认识高血压 山东大学齐鲁医院 吕慧霞 2019中国心血管病报告 心血管病占居民疾病死亡构成在农村为44.60%，在城市为42.51%。 每5例死亡者中就有2例死于心血管病。 在中国，每10秒就有一人死于心血管疾病 高血压患者现状 我国心脑血管死亡占总死亡人数的40%以上，高血压是首位危险因素，每年300万心血管死亡中至少一半与高血压有关 （隐形杀手） 我国卫生总费用为31869亿元，其中高血压直接经济负担占6.61%? 我国人群高血压患病率仍呈增长态势，每3个成人中就有1人患高血压；目前全国高血压患者突破3.3亿 高血压患者现状 与没有高血压的患者相比： 高血压患者的心力衰竭危险性增加6倍 高血压使中风危险增加4倍 高血压使心肌梗死的危险增加2倍 高血压患者现状 脑卒中发病率是冠心病事件发病率的5倍（ 250/10万 vs 50/10万）。脑卒中/心肌梗死发病比值，在我国高血压人群约5~8:1，而在西方高血压人群约1:1 脑卒中以每年8.7%的速度增长 高血压知晓率、治疗率和控制率分别低于50%，40%和10% 了解高血压病 高血压基本知识 什么是血压 正常人的血压变化规律 正常人的血压变化规律 如何诊断高血压 在未用降压药的情况下，收缩压≥140mmHg和／或舒张压≥90mmHg。而且要在非同日测量三次（至少两次血压升高），才能诊断高血压。 患者既往有高血压史，目前正在用降压药，血压虽然低于140/90mmHg，亦应该诊断为高血压 高血压分类 原发性高血压 继发性高血压 高血压能治愈吗？ 原发性高血压：能控制，不能治愈 继发性高血压：找到原因，病因可以治愈的话，高血压就可以治愈 高血压的症状 大部分患者没有任何症状 少部分患者有头痛、头晕、头胀、耳鸣、心悸、健忘、易怒、失眠、乏力、注意力不集中等 症状的严重程度和血压的高低不一致 高血压的危害——靶器官损害 为什么要控制高血压 对心脏的损害 血压过高，心脏后负荷加重，左心室逐渐肥厚 心肌肥厚引起和加重心肌缺血，引发心绞痛、心梗、心律失常 高血压患者患冠心病的风险是非高血压患者的2倍。 高血压患者患心衰的风险是非高血压患者的6倍 为什么要控制高血压 对大脑的危害 血压过高，可造成脑部动脉血管粥样硬化，一旦血管阻塞，引起瘫痪和语言障碍 高血压增加了脑血管的脆性，易引起血管破裂，发生脑出血 血压降低6mmHg，脑卒中的风险降低34% 为什么要控制高血压 对肾脏的危害 血压长期持续过高，可使肾小球囊内压升高、肾小球纤维化、萎缩，逐步导致肾动脉硬化，肾实质缺血和肾单位不断减少，最终导致肾功能衰竭——尿毒症 舒张压每降低5mmHg，尿毒症的危险性至少降低25% 为什么要控制高血压 对眼睛的危害 高血压使视网膜小动脉发生痉挛，动脉管径狭窄 如果血压持续增高，视网膜动脉出现硬化改变，动静脉交叉出现 随着病情的发展，视网膜可出现出血、渗出、水肿，严重时出现视神经乳头水肿，长此以往，会出现视物不清、视觉障碍，严重者可致失明 高血压治疗目标 长期、有效的控制血压 预防心、脑、肾、眼等靶器官损害 减少心脑血管疾病的发生率、致残率和死亡率 高血压的目标值 高血压患者的一般治疗目标是血压不高于140/90mmHg 合并糖尿病、冠心病、肾脏疾病的患者，血压不高于130/80mmHg 降压不求快，要循序渐进 （2-4周达标） 高血压的治疗 生活方式改变是所有药物治疗的基础 改善生活方式的措施包括： 健康饮食、限盐 控制体重、适度运动 戒烟、限酒 改善生活方式可有效降低血压，降低心血管事件的风险 有效的生活方式改变类似于单一降压药物的效果，血压降低5~10mmHg 高血压的药物治疗一般原则 平稳降压，长期、持续治疗 从低剂量开始，逐渐增加剂量 两种药物的低剂量联合使用，优于大剂量单一用药 兼顾保护心脑肾等靶器官 不可突然停药或者撤药 降压药物的种类 利尿剂 β受体阻滞剂 钙拮抗剂（CCB） 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂RB） 各种降压药物的特点 利尿剂 （氢氯噻嗪、吲达帕胺） 机制： 促进肾脏排出体内的钠盐和水分，降低血容量； 由于胞内低钠，使Na+-Ca2+交换减少Ca2+内流↓→ 降低血管平滑肌对缩血管物质的敏感性 副作用：低钾 （注意监测血钾） 适用于老年人、心衰的高血压患者 * 尽管现有大量抗高血压药物，治疗现状仍不容乐观（ESH）1 我国人群监测数据显