神经病学(第7版)贾建平-头痛-精品文档.pptVIP

常见的原发性头痛的鉴别表 偏头痛 紧张型头痛 丛集性头痛 家族史 多有 可有 多无 性别 女性远多于男性 女性多于男性 男性远多于女性 周期性 多无，部分女性与月经周期有关 多无 多有，有丛集发作期，间期发作，频率为隔日一次至每日8次 持续时间 头痛持续4～72h 不定 头痛持续15～180min 头痛部位 多单侧 多双侧 固定单侧眶部、眶上、颞部 头痛性质 搏动性 压迫、紧箍、钝痛 锐痛、钻痛、难以言表 头痛程度 中重度 轻重度 重度或极重度 活动加重头痛 多有 多无 多无 伴随症状 多有恶心呕吐、畏光畏声 多无，可伴食欲减退，对光线、声音可轻度不适 同侧结膜充血或流泪、鼻塞、流涕，眼睑水肿，额面部流汗，瞳孔缩小，及\或眼睑下垂 第一节 偏头痛 鉴别诊断 第七章 头痛 第七章 头 痛 第七章 头 痛 概述 P157 第一节 偏头痛 第三节 紧张型头痛 第四节 低颅压性头痛 第二节 丛集性头痛 本章重点 偏头痛的临床表现（掌握） 偏头痛的诊断 （熟悉） 偏头痛的分类 （熟悉） 偏头痛的治疗 （熟悉） 一种临床常见的症状 局限于上半部，包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛 第七章 头 痛 概 述 颅内痛敏结构 静脉窦，脑膜前动脉及中动脉，三叉神经，舌咽神经, 迷走神经，丘脑感觉中继核，颈内动脉近端部分及邻近 Willis环分支，脑干中脑导水管周围灰质，静脉窦颅底硬 脑膜 颅外痛敏结构 颅骨骨膜、头部皮肤、皮下组织、帽状腱膜、头颈部肌 肉和颅外动脉、第2、3颈神经、眼、耳、牙齿、鼻窦、 口咽部和鼻腔粘膜等 第七章 头 痛 概 述 机 械 化学 生物刺激 体内生化改变 颅内、外 痛敏结构 头痛 第七章 头 痛 概 述 P157 国际头痛协会于1988年制定了头痛的分类和 诊断标准，成为头痛分类和诊断的国际规范 2019年，IHS推出了第2版“头痛疾患的国际分 类，见表7-1 分 类 第七章 头 痛 概 述 Migraine 第一节 偏头痛 本章重点 偏头痛的临床表现（掌握） 偏头痛的诊断 （熟悉） 偏头痛的分类 （熟悉） 偏头痛的治疗 （熟悉） 偏头痛（migraine） 第一节 偏头痛 概 述 临床常见的原发性头痛，其特征是发作性、多为偏侧、中重度、搏动样头痛，一般持续4～72小时，可伴有恶心、呕吐，光、声刺激或日常活动均可加重头痛，安静环境、休息可缓解头痛 偏头痛是一种常见的慢性神经血管性疾患，患病率为5％～10％ 内因 遗传易感性 第一节 偏头痛 病 因 60％的偏头痛患者有家族史，其亲属出现偏头痛的 风险是一般人群的3～6倍:家族性偏瘫性偏头痛突变基因定位在19p13；1q21-31；2q24 常见类型偏头痛有关基因：rs1835740位于8q2 2.1染色体上 外因 内分泌和代谢因素 第一节 偏头痛 病 因 女性多于男性，多在青春期发病，月经期容易发作妊娠期或绝经后发作减少或停止 食物 药物 第一节 偏头痛 含酪胺的奶酪、含亚硝酸盐的肉类和腌制食品、含苯乙胺的巧克力、含谷氨酸钠的食品添加剂及葡萄酒等 口服避孕药和血管扩张剂如硝酸甘油等 病 因 外因 其他 第一节 偏头痛 强光 过劳 应激以及应激后的放松 睡眠过度或过少 禁食 紧张 情绪不稳 社会经济条件 病 因 血管学说 第一节 偏头痛 认为偏头痛是原发性血管疾病 颅内血管收缩引起偏头痛先兆症状 颅外、颅内血管扩张导致搏动性的头痛 颈动脉压迫、血管收缩剂麦角生物碱如麦角胺可缓解头痛 近期影像学研究证实，偏头痛发作时并非一定存在血管扩张 目前认为，血管扩张只是偏头痛发生的伴随现象，而非必要条件。 发病机制 神经学说 第一节 偏头痛 认为偏头痛是原发性神经功能紊乱性疾病 偏头痛先兆是由扩展性皮层抑制（CSD）引起 5-羟色胺（5-HT）能神经元家族广泛地分布于脑中，许多有效抗偏头痛药可作为中枢性5-HT受体激动剂或部分激动剂起作用 发病机制 三叉神经血管学说 第一节 偏头痛 三叉神经节损害可能是偏头痛产生的神经基础 三叉神经节及其纤维受刺激后