肝硬化的超声声像图表现超声检查技术23课件.pptxVIP

《超声检查技术》肝硬化的超声声像图表现主讲人：武倩倩

是由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。肝硬化病理特点：多数为肝炎后肝硬化肝细胞弥漫性变性、坏死，继而出现纤维组织增生和肝细胞的结节状增生导致肝小叶结构和血液循环途径改建，形成假小叶，肝质地变硬。少部分为酒精性肝硬化肝硬化的基本临床特征

1肝硬化代偿期：乏力食欲不振右上腹不适肝硬化的基本临床特征

肝硬化的基本临床特征2肝硬化失代偿期：肝功能减退门静脉高压食管胃底静脉曲张脐周静脉曲张脾大腹水纳差乏力腹胀出血倾向肝掌蜘蛛痣男性乳房发育黄疸严重者出现肝性脑病。肝功能异常，白球比倒置，凝血酶原时间延长等。

（1）肝硬化早期肝脏增大，后期萎缩，肝失去正常形态（2）肝表面呈小锯齿状或明显凹凸不平，形态不规则ASGBLiver声像图表现

（3）早期肝实质回声改变不显著，中晚期实质回声明显增高，增密，分布不均匀。小结节性肝硬化肝内回声弥漫性增粗，有结节感大结节性肝硬化肝实质内直径在数厘米至更大的不均匀中强回声区，边界较清楚，周围常有较粗的强回声带包绕，部分夹杂有形态不规则的低回声区声像图表现肝硬化结节

肝实质回声不均匀，肝内见不规则条状强回声交织，呈网状或地图样，肝表面和边缘轮廓相对比较平整血吸虫病性肝硬化实质回声较强，分布不均匀，肝内胆管显示不清，肝外胆管和胆囊也较难显示原发性胆汁性肝硬化实质回声增多、增强、分布尚均匀淤血性肝硬化声像图表现

门静脉主干和左右支增粗,分布扭曲,主干内径＞1.4cm,管壁回声增高,CDFI：门静脉血流速度减慢,色彩暗淡,常低于15-20cm／s。声像图表现肝静脉系统变细,不均匀,走行僵直、迂曲,甚至闭塞消失。

声像图表现（5）胆囊壁增厚、水肿呈“双边”征。（6）脾大。

（7）侧支循环开放，胃左静脉扩张，脐静脉重新开放。（8）腹水。声像图表现脐静脉重开AS腹水AS

01超声检查所见：肝脏形态失常，体积明显缩小，表面凸凹不平，呈锯齿样，实质回声增粗，增强，分布明显不均匀。门静脉内径1.5cm，为入肝血流，平均流速10cm／s，胆管0.4cm，胆囊6.5cmx3.4cm，壁厚0.5cm，呈双边征，囊内未见结石及占位。胰腺未见异常。脾脏厚5.1cm，肋下2.8cm，实质回声均，脾门处脾静脉内径1.2cm。腹腔内可见不规则无回声暗区，平卧侧腹部最深处6.8cm。02超声提示：①肝硬化；②门静脉增宽，门静脉血流速度减慢；③脾大，脾静脉增宽；④胆囊壁增厚；⑤腹腔积液。以上表现符合肝硬化合并门静脉高压。超声报告示例

1肝硬化与肝癌的鉴别：鉴别诊断肝硬化时肝区回声增粗呈结节样血吸虫病时肝区回声呈斑片状均需排除肝癌可能

彩色多普勒超声肝癌内血流丰富，流速曲线多呈动脉搏动性，阻力指数较高，有时可见门静脉分支内癌栓形成。肝癌除了病变区回声异常外，肿瘤多有明显的边界或周边有暗环，动态扫查时有明显的占位效应，并推挤周围肝组织致肝内管道结构移位、肝体积增大。鉴别诊断门静脉癌栓

2肝硬化与慢性肝炎的鉴别：必要时可穿刺活检结节型肝硬化声像图与慢性肝炎声像图难以鉴别鉴别诊断结节肝硬化慢性肝炎

3与脂肪肝相鉴别：脂肪肝者一般情况好，肝区回声细密，且无肝硬化的其他征象，必要时可结合实验室检查。鉴别诊断

从剖析肝硬化病理，看到生命在疾病面前的脆弱，对生命怀有深深的敬畏。在研究超声声像图时，每一个细微特征的辨别，都需要严谨认真，这种态度不仅是学术要求，更是对患者生命健康的庄严承诺。思政

必须凭借扎实的专业知识和冷静的判断，在复杂的病症中找到正确方向。时刻保持对知识的渴望和对责任的担当，只有这样，未来在面对患者时，才能以精湛医术和高尚医德，为患者驱散疾病阴霾，成为守护生命的忠诚卫士。思政

结合互动与报告示例，提升学生诊断能力，助力精准医疗，强化医者责任与人文关怀。涵盖：肝硬化病理、临床表现及超声特征，如肝脏形态失常、回声增粗、门静脉增宽等。强调：与肝癌、慢性肝炎、脂肪肝的鉴别要点。总结聚焦：肝硬化的超声声像图表现及鉴别诊断

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