禽流感病人的护理个案(2).pptx

禽流感病人的护理个案 大纲1.疾病及病史介绍2.诊断、病情进展主要内容3.病情阶段性护理4 护理体会5.结束语人感染禽流感：是由甲型流感病毒某些亚型的毒株引起的人的急性呼吸道传染病。高致病性禽流感死亡率甚至可达100%病史介绍姓名：王XX 性别：男 年龄：74 岁主诉头晕、乏力、畏寒、高热3天伴咳嗽头晕、乏力、畏寒、高热3天伴咳嗽现病史患者，男，74岁，因“头晕、乏力、畏寒、高热3天伴咳嗽”于2017-1-11入血液肿瘤科，经抗感染，药物降温等对症处理，效果不佳，1-13出现胸闷、气喘症状加重，发热，血氧饱和度下降，病情危重，转入我科，禽流感流行季节，立即送检下呼吸道标本，晚22:00回报明确为H7N9型禽流感。患者，男，74岁，因“头晕、乏力、畏寒、高热3天伴咳嗽”于2017-1-11入血液肿瘤科，经抗感染，药物降温等对症处理，效果不佳，1-13出现胸闷、气喘症状加重，发热，血氧饱和度下降，病情危重，转入我科，禽流感流行季节，立即送检下呼吸道标本，晚22:00回报明确为H7N9型禽流感。胸片及胸CT检查胸片：左下肺炎症胸部CT：肺部多发斑片状模糊病灶胸片：左下肺炎症胸部CT：肺部多发斑片状模糊病灶接触史近期与禽类接触史，居住菜市附近近期与禽类接触史，居住菜市附近临床诊断H7N9型禽流感重症肺炎急性呼吸窘迫综合征贫血低蛋白血症治疗及护理（1）机械通气，实行肺保护性通气下脉氧饱和度为90-92%（2）奥司他韦150mg q12h胃管内注入；帕拉米韦300mg静滴qd（3）抗感染治疗，多种抗生素联合应用（4）使用糖皮质激素甲泼尼龙；（5）维持患者内环境平稳（电解质、血糖等）；（6）加强营养支持治疗；（7）注意其他重要脏器功能的保护。严密观察病情变化。（1）做好隔离，按空气传播的隔离预防标准进行隔离（2）妥善固定呼吸机管路，加温湿化，保持呼吸道通畅，按需吸痰（3）病情观察，密切观察呼吸频率，深浅及呼吸形态的改变（4）随时监测体温变化（5）患者以卧床休息为主，床头抬高30度，防止VAP的发生治疗护理日期白细胞(10^9/L)中性粒细胞（%）降钙素原（ng/L）1-135.2_1-155.070.11-189.9179.40.11-208.3781.140.11-2314.4588.841-2413.087.91-2818.6594.63.142-316.2290.3病情发展的三个阶段MODS确诊禽流感ARDS病情第一阶段1.鼓励咳嗽，正确引导排痰2.翻身、拍背3.按需吸痰，严格执行无菌操作原则清理呼吸道低效禽流感1.水袋、水囊应用2.加强翻身体温过高皮肤护理1.降温2.严密观察生命体征3.做好基础护理4.心理护理防护技术患者的培训和指导隔离原则医务人员健康管理消毒技术个性化护理护理预见性护理预见性护理急性呼吸窘迫综合征继发细菌感染胸腔积液病情第二阶段ARDS感染预防VAP1.严密观察各项生命体征变化2.各类导管的正确评估，及时拔管3.严格执行无菌操作原则管道护理核查表的使用镇静镇痛1.妥善固定各管道2.导管固定装置应用1.准确评估2.每日唤醒3.严密观察用药反应4.对家属宣教病情第三阶段组织灌注不足1.休克卧位2.严密观察病情3.严格控制输液速度和输液量4.血管活性药物应用多脏器功能衰竭1.严密观察出入量2.加强皮肤护理，防止皮肤破溃体液失衡2.3日以后连续两次复查下呼吸道标本，病毒核酸检查均为阴性------解除隔离遗憾的结局--------患者死于多脏器功能衰竭 护理体会密切观察病情变化患者入院后，针对患者应全面观察其临床体征、神志状态以及瞳孔变化等表现，积极观察患者24h的出入量针对与患者接触的亲属以及医护人员，相关部门应每天测量登记体温情况，直至患者病毒核酸检测均为阴性后一周1镇静以及镇痛护理患者病情危急，一定程度上依赖于镇痛和镇静治疗 ，使用这种方式，以减少机体耗氧量。 2 护理体会呼吸道管理保证患者呼吸道畅通，及时清理其呼吸道内分泌物，注意气道湿化，预防管道滑脱。注意观察患者痰液性质、颜色。3心理干预针对患者：遵照医嘱，对患者开展持续性镇静治疗。在唤醒期间内，对患者做好解释工作。做好心理护理。针对接触亲属尚未发现人与人之间的交叉感染。现仅出现人禽类间的传播，我们医护应告知相关医学常识及养成良好生活习惯，注意卫生等，避免家属间的恐慌及焦虑 。4 护理体会5并发症护理禽流感患者体温在39.0℃以上，首先要给予降温该类患者使用激素较多，易并发真菌感染，口腔护理尤为重要选择合适体位，床头抬高30度，防止VAP发生按需翻身。消毒以及隔离护理严格遵循消毒制度，避免出现交叉感染。以标准化预防措施为基础，采取接触隔离以及飞沫隔离措施。接诊患者后，组织医护人员学习和H7N9禽流感病区消毒以及隔离措施。6加入图片结束语 对抗H7N9禽流感病