高度重视胃癌漏诊和检漏研究.pptVIP

患者，女，60岁 * * * 3处异常充血糜烂的病灶， 哪个是癌；哪个不是？ 胃窦：印戒细胞癌 胃角：低分化/印戒细胞癌，与胃窦连续 胃底：炎症 患者，女，38岁 间质中大量巢状、条索状分布异型细胞，内部可见深染区域 间质中可见大量形态均等圆形细胞浸润 活检病理：黏膜相关淋巴瘤B细胞性，HP+ 免疫组化： 请重视胃癌漏诊和检漏工作！！！ 谢谢！ 2009-6-11 太仓某院EGD 未行活检…… 患者持续便血4+，就诊于我院…… 内镜拟诊Dieulafoy’s溃疡； 未行活检。 2009-6-16 本院EGD 患者经止血、补液治疗后好转出院。  1周后再次大量便血，HGB=8g/L…… 2009-6-23本院紧急EGD 大量较新鲜出血 胃体疑似裸露血管，钛夹无法有效钳夹。 患者经过保守治疗后病情趋稳，拟再次明确病情…… 2009-7-1EUS+共聚焦内镜 MP Ca w/ ulcer？ 侵犯腺管的异型细胞巢 共聚焦内镜诊断： 胃癌（未分化型） 活检病理：印戒细胞癌 手术标本 手术结果 胃体印戒细胞癌 浸润黏膜下层 LN(-)；V(-) UL-III+ 未分化型胃癌 未分化型胃癌 未分化型胃癌 分化型胃癌 分化型胃癌 分化型胃癌 经手术病理、活检证实胃恶性肿瘤57例（占胃镜检查者3.98％） 胃癌56例，淋巴瘤1例 22例（38.6％）一年内胃镜疑及肿瘤，无病理依据 35例（61.4％）一年内胃镜3.2次，诊为良性胃病（漏诊组） 35例内镜检漏胃癌患者 组别 例数 内镜病灶 手术病理 单纯活检病理 颗粒 糜烂 溃疡 高级别 早期胃癌 进展期 淋巴瘤 胃癌 类癌 例数 10 3 22 2 25 3 1 3 1 总计 35 31 4 胃癌内镜漏诊及其原因 少有无症状人群接受胃镜检查 日本早期胃癌者中50％无症状 门诊医生不予胃镜检查仅对症处理 不使用优良祛泡剂和解痉剂 胃镜操作者对胃癌形态多样性复杂性不认识 胃癌内镜漏诊及其原因 全胃观察不细致或展现不充分 内镜活检偏离病灶 临床医生或内镜操作者未坚持再活检 病理科医生误判或低判 胃癌检漏的补救和诊断方法 培养一支技术精良的内镜操作专业队伍 对胃癌形态多样性及特征有深入了解 良好的祛泡剂和解痉剂 色素内镜、电子内镜共聚焦内镜、钡餐 多块多方向活检取材 漏诊胃癌仍可能为早期胃癌！ 高度重视胃癌的漏诊和检漏研究 上海市胃肠肿瘤重点学科上海交通大学瑞金医院吴云林 胃镜识别及活检病理－胃癌诊断首选 国内外大量（早期）胃癌漏诊误诊 细川治报告漏诊率男性25％，女性18％ 内镜操作10年 胃癌漏诊25% 内镜操作10年 胃癌漏诊15% 日本早期胃癌协会总结 病灶过小无法窥清与 确有胃癌居然被遗漏频率相等 贲门、胃体部漏诊大多为观察 不充分 中国（早期）胃癌识别及诊断水平亟待提高 全国早期胃癌手术率约5％ 上海10家医院1995～2005年243197例筛查 早期胃癌手术率9.05% 2007年上海12家医院早期胃癌手术率11.59% 2008年上海 6 家医院早期胃癌手术率18.2% 全国及上海漏诊者被其他医院 检出时有发生 全国及上海缺乏漏诊率和检漏报导 2009全年瑞金医院专病门诊2737例 施行胃镜检查1433例(52.36%) 祛泡剂+糜蛋白酶口服液 高清晰度内镜、FICE、i－Scan 激光共聚焦显微内镜检查 病 例 女，35岁 主诉：反复中上腹痛5年，加重2周余伴黑便 2周前中上腹痛加重，解黑便2次，量200克 外院胃镜：胃溃疡并出血 病理：黏膜慢性炎症重度，局部见坏死组织 腹部CT：肝脏点片状低密度影 本院胃镜复查 再次活检结果：还是失望…… 是否需要手术？ 为什么需要？ 需要，是因为： 非常规部位 需要，是因为： 病变色泽不均 需要，是因为： 质地异常粗糙 需要，是因为： 皱襞末端杵状膨大/中断 皱襞集中于一点 需要，是因为： 清晰的 “蚕食边界”(m癌) 手术标本 病理图象 部位组织学浸润深度淋巴结分期 胃体低分化腺癌(por)黏膜固有层(m)无转