新骨质疏松症疼痛原因分析和治疗决策.pptVIP

钙剂 钙的作用： １、参与骨骼的发展、发育、矿化。 ２、补充钙剂可减缓骨丢失，但不能替代 其他抗骨质疏松药物治疗。 ３、不能影响破骨细胞活性，也不能促进 新骨形成，因此，单纯应用钙剂不能治 疗和预防骨质疏松，也不能降低骨折发 生率。 钙剂用量 我国营养学会推荐成人每日元素钙摄入量为800㎎；绝经后妇女和老年人宜增至1000 ㎎。中国老年人每日从食物中获取钙400 ㎎，应补充500~600 ㎎。 影响钙吸收因素 １、主要在小肠上段吸收（ＰＨ↓）。 ２、维生素Ｄ３促进钙磷吸收。 ３、钙、磷比值1：1～1：２有利于吸收。 ４、人体对钙的吸收有阈值，达到饱和时难以吸 收。 ５、餐后或睡前服效果较好。 维生素D 维生素Ｄ的作用： １、能增强肠道对钙和磷的吸收。 ２、抑制甲状旁腺素的分泌。 ３、促进骨细胞分化，并增加骨量。 维生素Ｄ的种类： １、普通维生素Ｄ：必须经肝、肾羟化后转化为活性维生素Ｄ３，如普通维生素Ｄ制剂。 ２、经肝脏激活的维生素Ｄ：不经肾脏激活，但必须肝脏激活D-1，25(OH)D3，又称Ｄ激素的药物前体（Ｄ激素类似药物）。 常用药：阿法迪三、法能。 ３、活性维生素Ｄ３：不经过肝、肾羟化，体内直接作用。如骨化三醇（ D-1，25(OH)D3 ）。 ４、活性D-1，25(OH)D3是一种激素。 维生素Ｄ的注意事项 １、维生素Ｄ是“双刃剑”，过量的危害更大，可引起高钙尿症、高钙血症及皮质骨骨质吸收。 ２、临床应用时应注意个体差异和安全性。 ３、定期监测血钙，酌情调整剂量。 ４、高尿钙是活性VitD早期中毒的重要指征。 （女性﹤２００㎎／ｄ，男性﹤３００㎎／ｄ） ５、对于持续服用活性VitD３的患者应注意钙剂摄入的控制，以有效地预防在心脑血管、肾脏及消化系统的异位沉积。钙摄入总量应低于６００～８００ ㎎／ｄ，同时增加饮水量。 降钙素 作用 １、抑制破骨细胞的生物活性和减少破骨细胞数量，减少溶骨，增加骨量。 ２、抑制炎性前列腺生成，升高体内β－内啡肽，调节神经细胞内钙离子浓度。 用法 １、密盖息（鲑鱼降钙素） 针剂（５０u／支）：第一周：50～100u qd 第二周：50～100u qod；第三周至第十二周：50～100u 每周2次。 50u qod ×3月 鼻喷剂（２００u／喷，１４喷／瓶）：２００u／日（２周）＋ ２００u／３次／周 （３～１２周）。 ２、益钙宁（鳗鱼降钙素）： 针剂（２０u／支）：20u 一周1～2次×3月 二膦酸盐类 １、能与矿化的羟灰石结晶体强力结合，阻止骨骼中钙盐逸出。 ２、有效抑制破骨细胞活性，降低骨吸收和骨转化，骨折发生率下降。 ３、对骨密度的增加优于降钙素 ３、常用药：第三代产品“阿仑膦酸钠”，７０ ㎎／片，１片／周。清晨空腹以２００～３００ｍｌ白水送服，服药后至少保持直立位半小时，以减少食管不良反应；钙与抗酸剂至少在阿仑膦酸钠服用后１.５小时以后使用。 唑来膦酸注射液 唑来膦酸（蜜固达）全球唯一的1年1次静脉注射治疗各种类型骨质疏松的双膦酸盐。药理作用主要抑制骨吸收，其作用机制尚不完全清楚，可能与多方面作用有关。 １、在体外可抑制破骨细胞活性，诱导破骨细胞凋亡。 ２、通过与骨的结合阻断破骨细胞对矿化和软骨的吸收。 ３、抑制由肿瘤释放的多种刺激因子引起的破骨细胞活动增强和骨钙释放。 唑来膦酸５ｍｇ滴注，每年一次，连续三年，同时应补足足量维生素D和钙剂。肌酐清除率在30ml/min以下者不推荐使用 。 剂型：５ｍｇ／１００ｍｌ，１ｍｇ／１ｍｇ，滴注时间不得少于１５分钟（约每秒一滴），推荐剂量为一次静滴５ｍｇ，每年一次。 不良反应：最常出现的不良反应包括发烧、肌痛、流感样症状、关节痛、头痛，绝大多数出现于用药后3天内。（价格昂贵） 选择性雌激素受体调节剂 雷洛昔芬（易维特）：６０ ㎎／日，口服。 １、该药能有效抑制破骨细胞活性，降低骨转化，阻止骨丢失，增加骨密度，减低椎体骨折发生率。 ２、该药仅用于女性患者，特点是选择性地作用于雌激素的靶器官，对乳房及子宫内膜无不良作用。 ３、副作用：该药轻度增加静脉栓塞的危险性，服用期会出现潮热和下肢痉挛。 雌激素 此类药只能用于女性患者。雌激素类药物抑制骨转化，阻止骨丢失。 临床研究已充分证明雌激素补充疗法（ＥＲＴ或ＨＲＴ）能降低骨质疏松骨折的发生危险，是防止绝经后骨质疏松的有效措施。基于对激素补充治疗利与弊的全面评估，建议激素补充治疗遵循以下原则： １、适应症：有绝经期症状（潮热、出汗等）及／或骨质疏松危险因素的妇女，尤其提倡绝经早期开始用收益更大风险更小。 ２、禁忌症：雌激素依赖性肿瘤（乳腺癌、子宫内膜癌、血栓性疾病、不明原因阴道出血及活动性肝病和结