医学影像的学呼吸系统.ppt

2 .肿块的密度: 在大多数的病例中，乳腺恶性肿瘤X片上的阴影密度，比相同体积良性肿瘤的密度为高。 由于恶性肿瘤细胞排列紧密，且细胞核较大，肿瘤内部发生坏死、出血和铁血黄素沉积，以及肿瘤周围组织中，存在着程度不等的纤维组织增生； 3. 肿块的形态和边缘: 肿瘤的外形，以不规则的圆形、分叶状为多数，也有为条索状和不规则型。 但仅以肿块的外形，不足以区分其性质的良、恶性。 有80％以上的恶性肿瘤，其边缘因浸润而发生程度不同的改变。 毛刺 在乳腺恶性肿瘤的边缘，有明显的毛刺和毛刷样改变的X线征象。 40％的乳腺恶性肿瘤有此改变。 在浸润性乳腺癌的X片中，肿块阴影可不十分明显，但肿瘤阴影边缘的细毛刺样和较长的毛刷样阴影却清晰可见。 毛刺和毛刷症的形态变化较大，有细长触须型、伪足型、彗星样等形态描写 形成毛刺和毛刷样改变的原因，是恶性肿瘤向外扩张和向周围组织的浸润反应； 癌细胞沿乳腺小梁和乳腺导管弥散； 癌症组织的收缩导致外周组织结构的牵拉等。 乳腺硬癌有明显的纤维增生反应出现，其X片上的毛刺常常明显可见。 毛刺的长度可数倍于肿块的直径，甚至有毛刺掩盖肿块阴影的情况出现。 分叶状肿块 肿块 密度：中央有密度较高的区域，向外逐渐变淡，此后与正常乳腺组织溶为一体。 形态：小片状、条索状和不规则型等。 边缘：有毛刺和毛刷样改变发现，也有向乳头方向伸展的腺桥征象 二. 局限性浸润 恶性肿瘤周围组织出现了增生和浸润现象，表现为边缘有短小“ 毛刺”或较长的“ 毛刷”； 较长的毛刺可明显地检出，但较短的毛刺需用放大镜仔细观察。 较长的毛刷可演变为长的“ 彗星”样阴影，沿着乳腺导管的方向向乳头伸张，称为“ 腺桥”形成。 发现浸润区中央有透亮区域出现，则表明肿瘤的中央部位有局部灶性坏死发生。 临床上常常见于导管内癌、髓样癌和小叶癌，尤其是炎性乳腺癌可有此表现。 三.钙化灶 是恶性病变可靠的诊断依据。 病理学研究证实，乳腺组织中的钙化灶并不全部发生在恶性组织中，但绝大部分的早期乳腺癌，如微小癌、原位癌和无肿块扪及的“ 隐性”癌的诊断，主要的依据是钙化灶的出现。 钙化灶可来自肿块中央区癌细胞坏死变性的钙化改变； 也可发生在浸润组织边缘的坏死残骸中，同时存在于如腺癌的腺腔内和粘液腺癌的粘液基质中。 在45％的恶性病例中发现有微小钙化灶存在，尤其是导管内癌、粘液腺癌等病变，发现钙化灶的可能较大。 可表现为成堆的针尖样钙化，也有小撮状短棒钙化。 （1）. 钙化灶的部位和数目： 大部分的钙化灶位于肿块的内部； 少数病例位于病变的边缘和相临区域。 钙化灶的数目：从仅有数枚到密集成堆不等； 数量较少的如1～2枚钙化灶的临床诊断意义，不如多于10枚的撮状钙化灶大。 钙化灶系细胞坏死后钙盐沉着，尽管其形态可十分细小，但大部分阴影仍较深。 钙化灶的形态有细纱样、针尖样和短棒样多种， 有小于0.5mm的微小钙化灶，也有直径在1mm以上的较粗大的钙化灶。 由于恶性肿瘤细胞的种类不同，其所表现的钙化灶形态也不同。 （2）. 钙化灶的密度和形态： 微小钙化灶的清晰显示 1．局部皮肤改变 2．乳头改变 3．血供改变 ４．腋下淋巴结肿大 ５．大导管的改变 二　间接征象 １.局部皮肤改变 皮肤改变：包括皮肤增厚和凹陷； 皮肤增厚是由于癌瘤组织突破了浅筋膜层和皮下脂肪层，直接浸润到了皮肤层。 乳腺局部淋巴回流和血行受到障碍，导致局部水肿。 乳腺深部的恶性肿瘤，引起浅表皮肤水肿的可能较小。 在切线位摄片时，可发现皮肤明显增厚，X片上的阳性影象，比医师的物理检测更有临床意义。 早期乳腺癌的皮肤增厚，可仅局限于肿块相对的投影部位； 晚期乳腺癌的皮肤水肿，可累及全部乳腺甚至整个胸部。 皮肤的厚度可达1mm~1cm，相邻的脂肪层中可出现致密、混浊和网状结构改变，皮肤的浅筋膜层也变得增厚和致密。 ２．乳头改变 12％左右乳腺癌患者的X片上可表现出乳头改变； 此种改变大多是指乳头的上抬和内陷； 在对双侧乳腺切线位拍摄的X片作对比后可容易地检出。 对乳头内陷，需寻其有否先天性乳头发育不良、哺乳期的急性乳腺炎等原因。 仅有X片上的乳晕内陷，不能作为疾病诊断的依据，需结合其他恶性X线征象，如“ 腺桥”形成、高密度肿块阴影、微小钙化灶等。 ３．血供改变 分为　血管口径增粗 　　　病灶周围细小血管丛出现 　　　肿块周围粗大引流血管等 Dodd提出，根据双侧乳腺中最粗