胸部恶性病变淋巴结累与方式.pptVIP

IMRMN：内乳及胸骨后淋巴结 LBMTN：左气管纵隔干淋巴结 LPTN：左气管旁；RPTN：右气管旁 PCNA：主动脉颈动脉前淋巴结 PEPMN：食管旁后纵隔淋巴结 RBCAN：右头臂角淋巴结 RPN：右隔膜淋巴结 EPN：胸膜外淋巴结 LN：叶淋巴结 SCN：隆突下淋巴结 SN：段淋巴结 PCFN：心包脂肪淋巴结 APDN：前膈周淋巴结；GHLCN：肝胃韧带/腹腔淋巴结；EPN：胸膜外淋巴结 淋巴瘤的分期 分期 定义 I期 单一淋巴结区域（station） II期 多个淋巴结累及，但局限与一个部位。如：胸部 III期 膈肌两侧的淋巴结受累 IV期 实质脏器受累及（结外累及） 淋巴结的细胞学分级＋巨大淋巴结的大小决定治疗方式： 化疗或放疗或放疗＋化疗 巨大淋巴结的定义： 横径 ≧ 10 cm 膈面水平 ≧ 1/3 胸部横径 巨大淋巴结的复发的几率高，不论细胞学的分级，放疗＋化疗 66/男，非霍奇金淋巴瘤 66/男，非霍奇金淋巴瘤 复发部位： 心包周围淋巴结 内乳淋巴结 原因：放疗的照射野外 后纵隔病变，易累及胸膜、膈脚后、后腹膜 非霍奇金，可有胸膜外淋巴结累及 可有恶性胸水、胸腔淋巴液 淋巴结钙化：少见，0.84％。淋巴瘤出现时，多为侵袭性；治疗后，不规则或旦壳样钙化 恶性淋巴瘤治疗后复查 五. 食道癌 食道： 颈段：环状软骨－－胸入口 胸段：胸入口－－食道胃结合部 胸段：三部分 上段：胸入口－－隆突下 中段：隆突下－－食道胃结合部上方 下段：进入腹部的食道＋食道胃结合部 食道的淋巴系统 粘膜下广泛、密集、无中断的淋巴网 上2/3食道，淋巴引流向上 下1/3食道，淋巴引流向下 与胸导管广泛交通，因此，常见跳跃性的转移 食道癌转移 中上段：气管旁淋巴结易累及 下段：胃小弯＋肝胃韧带淋巴结 ASSCN：斜角肌前/锁骨上淋巴结 PEPMN：食道周围后纵隔淋巴结 ASM：前斜角肌 RPTN：右侧气管周围淋巴结 PEPMN：食道周围后纵隔淋巴结 SCN：隆突下淋巴结 PEPMN：食道周围后纵隔淋巴结 GHLCN：肝胃韧带/腹腔淋巴结 PEPMN：食道周围后纵隔淋巴结 食道癌的淋巴结分期（AJCC TNM分期） 淋巴结状态 定义 No 无淋巴结转移 N1 局部淋巴结转移 M1a* 转移到颈部淋巴结 M1a^ 转移到腹部淋巴结 * 上食道癌 ^ 下食道癌 食道癌的CT扫描范围 颈段食道：颅低→胸骨柄：锁骨上、颈静脉旁、食管周围、上下颈部淋巴结 上胸段食道：胸入口→膈面：气管周围、食管周围、隆突下淋巴结 下胸段食道：胸部→腹腔动脉干下方：膈旁、心包旁、肝胃韧带、腹腔干周围淋巴结 腹腔干周围淋巴结或锁骨上淋巴结转移定义为远处转移（M） 食管旁淋巴结增大的判断：1cm 病理上食道癌 转移性食道旁淋巴结：6.7mm（mean） 正常淋巴结平均大小：5mm 转移的淋巴结中：12％1cm 但是，小的转移性淋巴结的预后大的转移性淋巴结的预后 六. 恶性胸膜间皮瘤 直接扩散途径： 脏层胸膜→肺 局部侵袭→胸壁＋膈 淋巴引流：胸膜和胸广泛淋巴交通 前胸膜淋巴系统→内乳淋巴结＋膈旁淋巴结 后胸膜淋巴系统→胸膜外淋巴结 前膈淋巴系统→内乳淋巴结＋前膈旁淋巴结 后膈淋巴系统→主动脉旁淋巴结＋后纵隔淋巴结 后纵隔淋巴结→中纵隔 向下→肝胃韧带、腹腔干淋巴结 ASSCN：斜角肌前/锁骨上淋巴结 EPN：胸膜外淋巴结 SCN：隆突下淋巴结 IMN：内乳淋巴结 LN：叶淋巴结 SN：段淋巴结 PCFN：心包旁淋巴结 APDN：前膈旁淋巴结 EPN：胸膜外淋巴结 恶性间皮瘤的分期（国际间皮瘤兴趣组） 淋巴结情况 定义 No 无淋巴结转移 N1 同侧支气管或肺门周围转移 N2 同侧纵隔和/或内乳淋巴结或者锁骨上淋巴结转移 N3 对侧纵隔、内乳或对侧锁骨上淋巴结 由于大多数病人诊断时处于晚期，淋巴结分期的作用不大 少数早期病人受益， 组织学证实的间皮瘤，而无胸膜外淋巴结累及 纵隔、膈旁淋巴结状况 56/男，恶性胸膜间皮瘤 56/男，恶性胸膜间皮瘤 胸膜间皮瘤 肺癌术后，胸膜转移 七. 总结 肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、食道癌以及恶性间皮瘤的淋巴引流途径不同，仔细观察不同的淋巴结区域，有助于分期及鉴别诊断 淋巴结大小及形态有助于识别转移性淋巴结或者炎性淋巴结，帮助临床活检，确定分期 淋巴结分期还可观察治疗效果、肿瘤复发 总之，在各种胸部肿瘤的评价中，观察相应区域的淋巴结状况，以及与原发肿瘤的关系是十分重要的 * Adenocarcinoma of the left upper lobe in a 66-year-old man. CT scan obtained at the level of the aortopulmonary window shows a 7