第二章第九节肺结核.PDFVIP

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授课进度 第 周,第 次课( 4 学时) 授课日期 年 月 日 授课题目 (教学章、节 第二章第九节 肺结核 或主题) 1、了解结核杆菌的特点、感染途径及人体对其反应性。 教学 2、掌握肺结核的临床表现及分型、结素试验的结果及其临床意义。 目标 3、掌握肺结核化疗原则。 4 、掌握咯血的护理要点。 教学 1、肺结核的临床表现及分型、结素试验的结果及其临床意义。 重点 2、肺结核化疗原则,咯血的护理要点。 教学 1、肺结核的临床分型、结素试验的结果及其临床意义。 难点 2、肺结核化疗原则 请选择你授课时所采用的教学方法(在括号中画“√”): 讲授法﹝√﹞,讨论法﹝﹞,演示法﹝﹞,案例法﹝﹞,发现法﹝﹞,探究法﹝﹞, 教学 谈话法﹝﹞,实验法﹝﹞,参观法﹝﹞,考察法﹝﹞,自学辅导法﹝﹞,练习法 方法 (习题或操作课)﹝﹞,读书指导法﹝﹞,听说法﹝﹞,写生法﹝﹞,视唱法﹝﹞, 工序法 (技能课)﹝﹞,实习作业法﹝﹞,其他﹝﹞ 请选择你授课时所采用的教学手段(在括号中画“√”): 教学 实物﹝﹞,多媒体﹝√﹞,投影﹝﹞,影像﹝﹞,CAI 课件﹝﹞,PPT ﹝﹞,标本 手段 ﹝﹞,挂图﹝﹞,模型﹝﹞,其他﹝﹞ 讨 1、肺结核的临床表现及分型是什么? 论、 2、结素试验的结果及其临床意义是什么? 思考 3、肺结核化疗原则是什么? 题、 4 、肺结核咯血的护理措施有哪些? 作业 尤黎明.内科护理学【M】.北京.人民卫生出版社.第五版.2012 年. 张静平,李秀敏.内科护理学【M】.北京.人民卫生出版社.第四版.2009 年. 参考 钟南山.内科学【M】.北京.人民卫生出版社.第七版.2008 年. 文献 葛均波.内科学【M】.北京.人民卫生出版社.第八版.2013 年. 教学过程及内容 一、概述 1、定义:肺结核 (pulrnonarytuberculosis)结核分枝杆菌引起的肺部慢性感染性疾病。(特异性炎 症) 2、病因: 结核菌 生长缓慢,抗酸杆菌 ⑴对外界抵抗力强;阴湿环境存活5 月,烈日下2h、加热沸腾1min、75%酒精、直接烧可杀死; ⑵菌体三种成分有不同的生物活性:类脂质(结核结节);蛋白质(过敏反应);多糖类(免疫 反应)。⑶耐药性:原发耐药性、继发耐药性。 3、感染途径:呼吸道(飞沫),其次为消化道。 传染源:排菌病人(痰涂片阳性和未经治疗者。一个涂片阳性患者每年可传染5-10 人) 4、发病机制:(病变复杂,且基本病理变化亦不一定全部出现) (1)渗出为主:充血水肿,N 浸润(可完全消散吸收) 外因:结核菌 机体发生 (2)增生为主:大M ↑→类上皮细胞,聚→多核巨cell 4-8w 过敏、 Lanhans),外为L 包绕(结核结节)(治后可吸缩斑痕) 内因:抵抗力↓ 变态反应 (3)变质为主:变态剧烈→坏死空洞(干酪样坏死) (婴老营免疫↓) (治疗后可吸收、空洞、沿支气管播散) 机体反应还与时间、感染次数有关:科赫现象(Koch) 初感染:肺部首次感染后,细菌被吞噬细胞携至肺门淋巴结→肿大,并可全身播散,但可能无 显著症状(隐性菌血症)。 再感染:一般不引起局部淋巴结肿大,不易全身播散,而在再感染局部发生剧烈组织反应,病 灶为渗出性,不久可愈或干酪样坏死,液化形成空洞。 人感染结核菌后是否会发病取决于:入侵结核菌的数量、毒力;机体免疫力和变态反应高低 结核病免疫:主要是细胞免疫,表现为淋巴细胞致敏和细胞吞噬作用增强。 变态反应——结核菌再次侵入具有变态反应的人可引起:强烈灶反应――渗出、干酪坏死 全 身反应――Tb 中毒症状 其他表现――多发关

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