医院等级评审应知应会计划流程与规章制度教材.ppt

异地转诊办理流程 主诊医生填写《转诊介绍信》，经科主任签字盖章后再经医院医保科审核盖章，最后到市医保管理部门登记备案，方可转外地治疗。 (六)维护患者权益 21-24 询问3位医生如何保证患者选择权 选择医院的权利、选择医生的权利以及选择医疗方案的权利 如实向患者或者其 家属介绍病情，包括患者所患疾病的诊断、治疗、预后和替代方法。 尊重与维护患者权益： 包括人格尊重权、知情同意权、选择权、参与权、保密权和隐私权。 还应尊重患者的风俗、民情、习惯等 22-(3)有执行知情同意制度的流程，并由受过培训的人员执行 知情同意告知内容详尽，使患者和家属能获知足够信息并对诊疗方案做出决定。 书面语言通俗易懂 对患者提出的意见应予确认，并记录于病历中 要在患者完全理解的情况下履行书面同意手续 应注意保护患者的隐私权 (七)加强投诉管理 25-28 分管院长负责医院投诉管理工作的监督指导。医务科、监察室、门诊办公室为本管理制度的主要实施部门 。 首接负责制、分管负责制 投诉渠道： 投诉电话 工作时间：医疗投诉：0577门诊投诉：0577行风投诉：0577 双休日及晚上：行政总值678910 来信投诉：温州医学院附属第一医院医务部402室。 29-(3)三级医院和有条件的医院使用条形码管理 住院患者的唯一标识：腕带 腕带记载信息：患者姓名、性别、年龄、住院号、科别等 各类诊疗活动前，必须严格执行查对制度，同时应至少使用2种患者身份识别方法 鼓励患者主动参与医疗安全管理：患者主动提供身份识别、手术部位的确认、药物使用等信息 患者身份核对程序 执行输血、采血、血定型、血交叉治疗时需要2人确认身份。 各临床、医技、特检科室均必须严格执行查对制度。 在有创诊疗活动前，让患者或其家属陈述患者姓名 准备治疗用物 注意：应请病人报姓名，意识不清者请家属报病人的姓名 核对病人姓名 与该病人的手腕身份识别带再次核对病人基本信息 确认是该病人的治疗后，完成治疗，必要时签名 注意：至少同时使用2种方法识别身份（姓名、住院号、出生年月等） 31-健全病人转接登记制度，完善关键流程 要点：抽查护理部和相关科室，查看各种患者转接制度和流程，询问3位医务人员（1位医生，2位护士）相应的制度和流程。 抽查三个病区，实地查看3项操作是否使用腕带识别身份或问医生和/或护士实施方法。 33在常规诊疗活动中，应以书面方式下达医嘱 要点：查看医嘱处理制度、病房医嘱计算机录入管理制度、医嘱查对制度；问1位医生、2位护士。 护士执行在我院注册并有处方权的医师下达医嘱，并在HIS系统下达相应的电子医嘱。 医嘱核对： 医师开具任何医嘱后要自查一遍，确认无错误、遗漏、重复，且保证医嘱能被他人清晰理解后告知当班护士。 护士应及时查对、执行医嘱。 护士每日查对全部医嘱。夜班查对当班和上一班的医嘱。 药师在调剂药品前，应对药物医嘱进行全面审核。 医嘱计算机录入管理 遵循“温医附一院计算机信息管理系统岗位操作手册” 医师医嘱输入计算机必须经过核对确认后护士方可导入医嘱。 护士根据医嘱内容生成相关的执行单，在执行时医嘱时必须与病历核对。 34规范执行特殊情况下的口头医嘱 要点：查看执行口头医嘱的相关制度；问1位医生、2位护士。 只有在抢救、手术、中深度镇静治疗等紧急情况下医师、麻醉师可以下达口头医嘱，原则尽量减少使用口头医嘱。 护士在执行口头医嘱时复述医嘱内容，经开医嘱医师确认无误后方可执行。执行口头医嘱时双人核对。 执行后记录执行时间，并签名确认。 在抢救或手术结束后30分钟内，由下达口头医嘱的医师补录，并在“医嘱说明栏”注明“补录医嘱”字样。 (三)严格执行手术安全核查35-37 手术患者、手术部位的标识 择期手术术前管理及评估 手术安全核查 手术医师、麻醉医师、巡回护士三方共同实施麻醉实施前、手术开始前、患者离开手术室前的“三步安全核查”，正确记录并签名。 手术风险评估 准备切开皮肤前，手术医师、麻醉医师、巡回护士共同遵照“手术风险评估”制度规定的流程，实施再次核对手术类型与切口清洁程度、麻醉分级和手术时间等内容，并正确记录。 严格执行手卫生38-39 洗手指征 直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时 接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后 穿脱隔离衣前后，戴口罩、帽子前后，摘手套后； 接触患者周围环境及物品后 进行无菌操作，接触清洁、无菌物品之前 处理药物或配餐前。 六步法 考核医生、护士各1名六步洗手法，以及开关水龙头、擦手方法。如有不正确，可再加考各1名，以较好者为评分。评分标准：0分：1位有4步不正确或2位有3步不正确；1分