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附件B2
由內部填寫︰
由內部填寫︰收件日期︰ 活動編號︰ (第1／2／3／4季)
元朗區議會撥款申請表格
申請舉辦文藝活動、康樂及體育活動，社會服務活動的非政府機構
活動類別：
文／康／社
(只能選擇一項，請在適當活動類別項目加上圓圈。 請參閱載於本表格第11頁的分類指引。)
1. 基本資料
(A)
機構名稱：
(中文)
(英文)
(B)
註冊地址：
(中文)
(將以此作為郵寄
支票地址)
(英文)
通訊地址：
(中文)
(如與註冊地址不同)
(英文)
元朗區辦事處地址：
(中文)
(於2010-2011年度《撥款守則》生效後首次申請區議會撥款的機構必須於第一次及其後的申請提供有關資料)
(英文)
元朗區辦事處就推行申請撥款資助活動的用途
(必須填寫並可選擇多於一項)
聯絡
宣傳
報名
(C)
電話號碼：
傳真號碼：
(D)
機構銀行帳戶名稱：
(英文)
(將以此項資料作為支票抬頭人)
(E) 本機構是：
根據《*社團／公司及稅務條例》註冊的機構(請付上有關證明文件)
(如從未申請元朗區議會撥款，首次申請區議會撥款的申請機構須連同註冊文件影印本及會章乙份，並由申請機構負責人簽署及蓋上機構蓋章。若其後申請機構資料有任何更改，須重新提交有關註冊文件。)
為 區的利益而成立，並擁有自主權的團體。
(F) 負責人員(可授權兩名活動的指定負責人)
機構的獲授權活動指定負責人1
機構的獲授權活動指定負責人1
姓名：
(中文)
1
1 獲授權的活動指定負責人是活動的聯絡人，可核實與區議會撥款發還款項有關的單據和證明文件。
姓名：
(中文)
* 請刪去不適用者先生／女士
* 請刪去不適用者
(英文)
(英文)
職位：
職位：
聯絡電話號碼：
聯絡電話號碼：
傳真號碼：
傳真號碼：
電郵地址：
電郵地址：
2010
2010年1月版
(G) 申請區議會撥款的記錄
這是本機構首次申請區議會撥款
本機構曾申請區議會撥款
但不獲批准。
並獲得批准。在過去五年內，新近的三次申請(如有的話)，資料如下：
活動名稱
活動日期
獲批款額(元)
活動編號
1.
2.
3.
2. 合辦者／機構的資料(適用於與其他機構／區議會合作舉辦的活動)
合辦機構名稱／聯絡人姓名／電話號碼／傳真號碼／ 電郵地址
簡述合作或支援的性質和形式
1.
2.
3. 建議活動的資料
(A)
活動名稱：
(B)
性質：
*訓練班/旅行(包括宿營及日營)/粵劇表演/粵曲表演/嘉年華/聚餐
其他：
(C)
目的：
(D)
推行日期/推行期：
(E)
推行時間：
(F)
策劃/籌備期：
(G)
申請資助額(元)：
(H)
舉辦地點：
(I)
內容：
(J)
對象：
區內*所有居民/長者/青少年/殘障人士/新來港定居人士/婦女/單親家庭/小數族裔/其他：
(K)
預計參加人數：
(L)
預計觀眾人數：
(M)
報名/派發門券地點：
(以公開報名/公開派發的形式)
(N)
贊助機構/人士：
(O)
宣傳和推廣方法：
橫額/海報/單張/傳單/小冊子/網頁/元朗辦事處/其他：
(P)
預計效益/成果
(請建議可量化的表現指標和進度指標(如適用))
* 請刪去不適用者
開支預算－收支預算表
活動詳細開支預算(只需填寫適用的項目)
支出類別
項目
撥款上限
細目
(請列明計算方法)
預算費用
($)
批准撥款
($)
備註
A. 一般宣傳及印務
(通常宣傳費不應超過撥款的15%)
(每項活動的宣傳必須最少包括一幅橫額或一項海報或一項單張／傳單的宣傳項目)
橫額
$130/幅，以3幅為上限
幅
就旅行、宿營、日營一類的活動(包括為老人及傷健人士舉辦的同類活動)，只資助一幅橫額。
海報
$5/張，以200張及$300為上限
張
數量一般以活動參加人數的4倍為上限。
就旅行、宿營、日營一類的活動，如同時申請海報及單張／傳單，則只資助支出較低的一項。
單張／傳單
訓練班：$50
其他活動：$300
張
報名表／入場券
訓練班：$20
其他活動：$50
小冊子／
研究資料／講義
$2/份
本
視乎參加人數而定及以1,000本為上限。如同時申請場刊，則只資助支出較低的一項。
場刊
$1/份
份
視乎參加人數而定。
如同時申請小冊子，則只資助支出較低的一項。
樂譜
$2/份，以$200為上限
份
視乎參加人數而定。
B. 文藝活動導師費
(除區際代表訓練班的導師費可獲100%資助外，其他各類導師費只獲資助60%，以老人或傷健人士為服務對象的訓練班則可獲得導師費70%資助)
音樂合唱團
資深導師：$240(時)/人
一般導師︰$205(時)/人
助教︰$173(時)/人
人X 小時
人X
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