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食品生产许可证申请书 产品类别及申证单元 　  　　　　　　　 企业名称 　　　　　　　　　　　　　　　 　　　 注册地址 　　　　　　　 　　　　　　 生产地点 邮政编码 联 系 人 联系电话 电子邮件 申请日期  传真 年  月  日 国家质量监督检验检疫总局监制 1 填写说明 填写要实事求是，不得弄虚作假。 该申请书用钢笔填写或打印，要求字迹清晰、工整，不得涂改。 填写附件时如纸张不够，可自行附页。 企业名称应与工商行政管理部门核发的营业执照名称相一致。 产品名称及其品种按照《食品生产许可证实施细则》或相应审 查细则的有关规定填写。 年总产值、销售额、缴税额、利润等经济指标均按上年度填写。 企业提交食品生产许可证申请书时，应当同时提交以下材料： （1）企业营业执照、食品卫生许可证、企业代码证和企业负责人 （法定代表人）身份证复印件各一式三份； 企业厂区布局图、生产工艺流程图（需标注关键设备和参数） 各一份； 企业质量管理文件一份； 经质量技术监督部门备案的企业产品标准一份； 需要提供的其他相关证明（如 HACCP 证书、进出口卫生注册 （登记）证、矿泉水开采许可证、取水许可证等，一式三份）。 该申请书封面必须加盖企业公章，企业公章应与工商行政管 理部门核发的营业执照名称相一致。 该申请书一式三份（公章复印无效）。质检总局、省局和市（地 局）各存一份。 该申请书用于首次许可证申请、期满换证申请和扩项申请。 2 企 业 基 本 情 况 企业名称 企 业 基 本 情 况 食品生产许可证 编号 （期满换证申请和扩项申请时填写） 企 业 基 本 情 况 法定代表人或负责人 姓名及身份证号码 经济性质 企 业 基 本 情 况 营业执照编号 卫生许可证编号 企 业 基 本 情 况 企业代码 建厂时间 企 业 基 本 情 况 企业总人数 专业技术人员数 企 业 基 本 情 况 占地面积 米 2 建筑面积 米 2 企 业 基 本 情 况 固定资产（现值） 万元 流动资金 万元 企 业 基 本 情 况 年产总值 万元 年销售额 万元 企 业 基 本 情 况 年缴税金额 万元 年利润 万元 企 业 基 本 情 况 主导产品名称 企 业 基 本 情 况 是否取得出口食品卫 生注册证、登记证 （证书号） 是否通过 HACCP 体系 认证、验证（证书号） 申 报 产 品 情 况 产品名称 及其品种 申 报 产 品 情 况 产品执行标准 申 报 产 品 情 况 项目总投资 万元 （注册）商标 申 报 产 品 情 况 批量投产时间 商标注册号 申 报 产 品 情 况 年设计能力（吨） 年实际产量（吨） 申 报 产 品 情 况 生产值 万元 年销售额 万元 申 报 产 品 情 况 年缴税额 　　　　 万元 年利润 万元 质量技术监督部门受理申请意见 年 月 日（印章） 审查结论　　　　　 出厂检验方式　　　　 审查组长：　　　　　　　年 月 日 市（地）质量技术监督部门审定意见 年 月 日（印章） 省级质量技术监督部门审定意见 年 月 日（印章） 3 企业（集团公司、经济联合体）组织结构 企 业 组 织 结 构 概 述 序号 分公司、生产厂点名称 营业执照所在地 生产场所所在地 4 企业主要负责人员、工程技术人员一览表 序 号 姓名 身份证号 性 别 年 龄 职务 职称 文化 程度 专业 5 企业主要生产设备、设施一览表 序 号 名称 规格型号 数量 完好 状态 使用 场所 生产厂 及国别 生产 日期 购置 日期 6 企业主要原材料、包装材料一览表 序 号 名 称 规格型号 年需要量 （单位） 执行标准 代号 生产厂及国别 7 企业主要检测仪器、设备一览表 序 号 名 称 型号 规格 精度 等级 数量 完好 状态 检定有效 截止期 使用 场所 生产厂 及国别 生产 日期 购置 日期 8 附件 2： 食品生产许可证申请书 （示范文本） 产品类别及申证单元  饮料（瓶装饮用水） 企业名称  全称(应与营业执照严格一致。盖章，不盖章、复印章 无效） 注册地址 （与营业执照上登记注册的住所一致） 　　 生产地点（具体生产地点的详细地址，有多个的要全部列出） 邮政编码 联 系 人 联系电话  ×××××× ××× ××××××  传真  ×××××× 电子邮件 （申请企业没有电子邮件的,可以不填） 申请日期  ××××  年  ××  月  ××  日 国家质量监督检验检疫总局监制 填写说明 9 填写要实事求是，不得弄虚作假。 该申请书用钢笔填写或打印，要求字迹清晰、工整，不得涂 改。填写附件时如纸张不够，可自行附页。 企业名称应与工商行政管理部门核发的营业执照名称相一致。 产品名称及其品种按照《食品生产许可证实施细则》或相应 审查