治疗糖尿病的药物临床应用.pptVIP

* * 56. 这里看的是噻唑烷二酮这两个药物对空腹血糖和HbA1C的下降程度。这个都是跟安慰剂组相比。对于罗格列酮类，空腹血糖下降了70%左右， HbA1C下降了1.5%左右。 口服降糖药 针对胰岛素不足的药物 1、β细胞修复剂或再生剂 2、胰岛素制剂 3、胰岛素降解抑制剂 4、胰岛素促泌剂 （1）磺酰脲类药物 （2）苯丙酸衍生物 （3）氨基酸衍生物 （4）类胰高糖素肽-1 针对胰岛素抵抗的药物 1、噻唑烷二酮类（胰岛素增敏剂） 2、双胍类药物 3、胰岛素受体激动剂 4、L-酪氨酸衍生物 5、化学元素 二、口服降糖药的临床合理用药 针对葡萄糖产生过多的药物 1、α-葡萄糖苷酶抑制剂 2、糖异生抑制剂 1.口服降糖药物使用原则 （1）强调基础治疗 （2）初发患者基础治疗4周后仍未控制血糖者予口服药物治疗 （3）肥胖者与非肥胖者治疗方案有所不同 （4）选用作用机理不同的药物联合治疗 2.常用的口服降糖药物 磺酰脲(SU)类 双胍(BG)类 α-糖苷酶抑制剂(α-DGI) 噻唑烷二酮类 (TZD) 非SU类胰岛素促分泌剂 药理作用：促进胰岛β细胞分泌胰岛素。 代表药物：长效-优降糖，瑞易宁，格列本脲；中效-达美康，糖适平；短效-D860，美砒哒。 适应症：2型糖尿病（胰岛功能尚存，且经饮食和运动治疗无效者。 用药注意：发病时非肥胖者可做首选。作用强度：格列苯脲格列齐特甲磺丁脲 格列砒嗪格列喹酮。 不良反应：低血糖（多见于禁忌患者及长效药格列本脲等）其他（胃肠道反应，肝功能损害，溶血性贫血，血小板减少，皮疹，胆汁淤积性黄疸等。 禁忌症：肝肾功能不全和老年患者。 （1）磺酰脲类(sulfonylurea) 磺脲类药物使用方法 适用于2型糖尿病病人，非肥胖者首选 小剂量起步 餐前服用（餐前半小时） 剂量随血糖变化调整 可与双胍类、糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类、胰岛素合用 禁忌症 1型糖尿病患者； 妊娠糖尿病或其他特殊类型糖尿病； 2型糖尿病患者有严重肝肾功能异常者；对磺脲类降糖药物过敏者；在发生糖尿病急性合并症如糖尿病酮症酸中毒时，或并有严重慢性合并症者；在有应激情况下，如有严重创伤、大手术、严重感染等。 磺脲类药物原发失效 指应用SU三个月，血糖无明显下降。排除患者饮食依从性的问题或高血糖的毒性作用。病例选择不当是最可能的原因，即选择了β细胞功能已明显衰退的糖尿病患者（包括T1D和T2D患者） SU继发失效 指使用SU至少一年，空腹血糖曾经两次降至8mmol/L以下（排除原发失效），SU已用至最大治疗剂量3个月，但空腹血糖仍10mmol/L，GHbA1c9.5%。继发失效的大部分原因不明，可能是糖尿病疾病逐渐发展的过程，导致β细胞功能进行性减退。 继发失效常见原因 患者的因素：饮食依从性差、服药方式的错误、生活方式的改变和精神压力增大等。 疾病的因素：选择了某些β细胞功能缓慢衰退的特殊糖尿病类型，如线粒体糖尿病。合并降低胰岛素敏感性的并发病，如隐性感染等。 治疗的因素：长期接触大剂量的SU，β细胞对SU产生“抵抗”、高血糖降低药物的吸收和毒性作用、同时使用致糖尿病的药物，如皮质醇等。 （2）双胍类（biguanides） 药理作用：促进外周组织对葡萄糖的利用，减少肝脏葡萄糖的 输出，有改善胰岛素抵抗的作用。 代表药物：二甲双胍（甲富明）、苯乙双胍（苯乙富明） 。 适应症：轻症糖尿病，尤适宜于肥胖及饮食运动疗法无效者。 用药注意：（1）1型病人和2型糖尿病人使用胰岛素来治疗时， 双胍类可与之联合使用 （2）2型糖尿病人经饮食加磺酰脲类降糖药治疗后， 血糖仍然控制不满意时，可加用双胍类降糖药。 不良反应：一般有胃肠道反应，低血糖，乳酸血症和酮血症 （重-苯乙双胍多见），偶见恶贫、慢性心肝肾损伤。 禁忌症：孕妇禁用。 适应症 2型糖尿病病人一线用药，肥胖者首选 对糖耐量异常的病人非常有效，有预防作用 在非肥胖型2型糖尿病患者与磺脲类药联用以增强降糖效应 1型糖尿病患者与胰岛素联用，可加强胰岛素作用，减少胰岛素剂量； 在不稳定型（脆型）糖尿病患者中应用，可使血糖波动性下降，有利于血糖的控制 二甲双胍在2型糖尿病治疗中的作用 控制血糖 不增加体重 不产生低血糖 无高胰岛素血症 增加肝脏和肌肉对胰岛素的敏感性 肝脏：降低空腹血糖 肌肉：帮助保持一整天的血糖水平 降低多种心血管危险因素 脂质异常 血凝异常