DM的检测及临床运用.doc

糖尿病检测及临床运用 —.概述 糖尿病(DM)是一种多原因多类型的代谢紊乱综合症，也是一种常见疾病。 其特点是胰岛素缺乏，以糖代谢紊乱为主，继发脂肪、蛋口质代谢障碍，水.电 解质丢失，以及急.慢性并发症的综合临床表现。随着我国居民生活水平的提高, 饮食结结构的改变，劳动强度的降低，应激状态的增多以及人类平均寿命的延长, 同时也由于医学诊断水平的不断提高，DM的发病率已逐年上升。世界上DM的发 病率为3%~5%,我国的发病率为1%?2%,发达城市达3%,城市显著高于农村。DM 从1984年以后增长速度较丿快，其死亡率也在飞速增长。目前，DM已成为继冠心 病、癌症之后严重威胁人类健康的主要疾病之一，引起了国内外医学界的普遍关 注。 二、胰岛素(INS) 正常参考值：(mU/1) 空腹：(14.0 ±8.7) 胰岛素释放实验 30min (60. 1 ± 44. 8) ; 60min(43. 5 ± 37. 2); 120min(15. 2± 17. 9) ; 180min(7. 77 ± 11. 1) 临床意义： INS由胰岛的B细胞合成，在碱性条件下易被破坏。INS的生理作用是降 低血糖、脂肪酸和氨基酸水平。 1、I型DM又称INS依赖性DM (IDDM) 好发于青壮年，与病毒易感性和自体免疫等遗传因素有关。由于INS 分泌减少，无论空腹或餐后血清1NS均明显低下，餐后INS释放不足，反应甚微, 表明胰岛B细胞严重破坏，有发生酮症酸中毒倾向。故空腹和餐后血清INS测定 对诊断IDDM和了解IDDM残留B细胞的功能有较大的临床意义。该型病人多为女 性，常伴发桥本氏甲状腺炎.肾上腺皮质功能低下.恶性贫血等。 2、 II型DM又称非INS依赖性DM(NIDDM) 好发于肥胖的40岁以上的中年人，占90%以上DM遗传因素为基本病因。 此型胰岛的病理改变轻，INS呈相对性缺乏。因NIDDM病人在较长的病程中能保 持一定程度的胰岛B细胞功能，空腹INS值比正常人高，餐后峰值高于正常，但 峰值延迟到120或180分钟。肥胖超重者空腹TNS值水平比正常体重者高，刺激 后INS分泌可增加近10倍。其B细胞功能表现为INS分泌延迟或增多，INS分 泌的快速相仍低或缺如，与同期血糖相比不同步，1NS仍低，故是高血糖的原因。 绝大部分原发性DM属此型，病人三多症状不明显，有时首发症状来自并发症。 3、 低血糖的病因诊断和鉴别诊断 INS过多：外源性INS治疗时可因INS过量引起低血糖，此时血清 INS升高。 反应性低血糖：常见于NIDDM,进食后INS分泌呈高延迟反应。食 后2?4小时高血糖刺激TNS分泌过多，而发生低血糖反应。 胰岛B细胞瘤：低血糖发生于饥饿状态或运动促发，供糖后症状消 失，空腹INS增高，若INS与血糖的比值3.0时应高度怀疑本病。 肝.肾及内分泌疾病：肝炎、肝硬化.药物性肝中毒和肝癌等疾病, 由于肝功能严重受损，INS降解减少而使血清INS增高引起低血糖。脑垂体肿瘤 或垂体切除，ACTH分泌减少导致血糖降低，血清INS增高。 4、 其他 肥胖者尤其是获得性肥胖，由于进食量过多，血糖升高而刺激下 丘脑使I7S分泌增多，血清ITS升高。 妊娠期为适应胎儿生长发育的需要，对TNS需求量增多，血清TNS 升高，妊娠期皮质醇增多，胎盘产生的雌激素.黄酮体均可引起INS分泌亢逬, 使外周血1NS含量升高。 亠 (3) □服避孕药、D860、(1嗪类利尿剂.苯妥因纳等均可使血INS升 咼O 血清TNS降低的原因 除上述的IDDM外，还有胰腺炎.胰腺全切除等胰腺疾病影响胰岛功能 时，均可使1NS降低。 由于单独测定INS的意义有限，一般均须做INS释放试验。即空腹采血 2ml后，□服匍萄糖75g或馒头100g之后30, 60, 120和180分钟再分别采血， 及时分离血清。正常人TNS的释放高峰在1H内出现，高峰值是基础值的3?5倍。 注意: 标本溶血后将使测定结果降低，因此，采集标本后应及时分离血清待 测，溶血标本最好不要使用。高脂血标本也将影响检测结果，应避免使用或经去 脂处理后使用。 三、C 肽(C-P) 正常参考值：空腹血清值：〈R (1.0±2. 3)ug/L 尿 C-P/24h 值：(30±4) ug 临床意义： C-P又称连接肽，是由胰岛素B细胞分泌进入血循环，经门静脉到肝，肝 摄取甚少，主要是在肾脏降解，尿清除率比INS大，故C-P有5%在尿中出现， 而TNS仅0. 1%,所以尿C-P浓度是评价B细胞功能的有用参数。号外，C-P浓度 不受内.外源性INS. INS原.INS抗体等的影响，其测值能更准确地反映胰岛B 细胞储备功能，尤其对己经使用1NS治疗的DM患者更是一种极为有用的检测方 法。在选择治疗方法、掌握用药剂量等方面，C