腹部损伤病人的护理-(公开课件).pptVIP

第五节 常见外科急腹症 病人的护理 (P233) 外科急腹症:是指以急性腹痛为主要表现的腹部外科疾病，如腹部损伤、急性阑尾炎、急性肠梗阻、胆道感染与胆石症、急性胰腺炎、消化道穿孔等。 一、腹部损伤病人的护理 分类：1.单纯性闭合性腹壁损伤 2.单纯性开放性腹壁损伤 3.闭合性腹腔损伤 4.开放性腹腔损伤 单纯性腹壁损伤的特点： ①局限性疼痛、局限性腹壁肿胀和压痛，皮下瘀斑，一般情况好，全身症状轻。 ②X线、B超、腹腔穿刺等检查无异常发现。 出现下列情况时应考虑腹部脏器损伤： ①早期出现休克。 ②持续性腹痛进行性加重，伴恶心呕吐等。 ③有腹膜刺激征且其范围呈扩散趋势。 ④有气腹征(膈下游离气体)或移动性浊音。 ⑤有便血、呕血、血尿等。 ⑥直肠指检、腹腔穿刺及腹腔灌洗等有阳性发现。 实质性器官(肝、脾、肾、胰等)损伤： ①早期出现失血性休克。 ②腹膜刺激征一般较轻，肝、胰破裂可出现明显腹膜刺激征。 ③腹胀，移动性浊音(+)。 ④腹腔穿刺可见不凝血。 ⑤血Rt：RBC、WBC、HCT等下降。 ⑥B超、CT等可有阳性发现。 空腔器官(胃肠道、胆道等)破裂或穿孔： ①主要为急性腹膜炎(明显腹膜刺激征) 。 ②肠鸣音减弱或消失。 ③肝浊音界缩小或消失。 ④腹腔穿刺可见混浊液体或食物残渣。 ⑤血Rt：WBC明显升高。 ⑥立位X线透视可见膈下游离气体，B超可发现腹腔积气。 单纯性腹壁损伤处理同一般软组织损伤。 有或高度怀疑内脏损伤应急诊手术治疗。 ［护理诊断］ 1.焦虑或恐惧 2.疼痛 3.有感染的危险 4.潜在并发症：失血性休克，急性腹膜炎。 5.其他：体液不足、体温过高、低效性呼吸状态、营养失调—低于机体需要量等。 ［护理要点］ 1.急救： 分清主次和轻重缓急。 ①首先处理危及病人生命的情况。 ②迅速建立静脉通路，及时补液，必要时输血。 ③妥善处理伤口，及时止血，包扎伤口。 2.非手术治疗的护理(术前护理)： (1)严密观察病情变化： ①15~30分钟监测R、BP、P各1次。 ②动态监测血HBG、RBC和HCT值。 ③注意观察腹部体征变化。 ④注意有无急性腹膜炎、失血性休克的发生。 (2)心理护理： (3)体位：绝对卧床休息，病情稳定后可取半坐卧位。 (4)注意问题 ①诊断未明前注意四禁：禁食、禁服泻药、禁灌肠、禁用吗啡类止痛药。 ②尽早输液和使用足量抗生素。 ③一旦决定手术，应及时完成其他常规腹部急诊手术术前准备。 3.术后护理： 原则上同急性腹膜炎的术后护理。 不同器官损伤的术后特殊护理见有关章节。 * * 腹腔解剖 腹腔解剖 腹腔解剖 腹腔穿刺 腹腔灌洗 腹腔穿刺 腹腔穿刺 返回 2 返回 5 *