胆道闭锁修改选修课.pptVIP

葛西手术后第二周 是胆管炎的高峰期 应主动更换抗生素 静脉滴免疫球蛋白 ?治疗（3） 术后并发症 ? 术后胆管炎 发生率达50－100％ 早期胆管炎 术后一个月内 危害大 晚期胆管炎 术后3个月以上 反复发作胆管炎 损害肝功能 肝门部胆管 阻塞直接影响预后 ? 吻合口梗阻 ? 肝内纤维化继续发展 出现门脉高压 ?治疗（4） 术后治疗 ? 护肝 ? 利胆治疗 ? 防治胆管炎 术后2周为胆管炎发作高峰期 ? 抗生素 ?治疗（5） 2、 肝移植 小儿肝移植主要对象为胆道闭锁 ? 胆道闭锁－－肝移植 (3个月) 质量好 存活 ? 胆道闭锁－－ Kasai手术 差--肝移植 (3个月) 死亡 胆道闭锁切口 返回 胆道闭锁肝脏 返回 返回 胆道重建 * 放射性核素肝胆显像： ●正常情况10分钟后肝外胆管和肠道显影　　 　出现胆道阻塞时 可经肾异途径排出 ●婴儿肝炎肠道显影较晚 梗阻较重时亦　 　会24小时仍不显影 可误诊为胆道闭锁 ●胆道闭锁患儿则24小时也不见肠道显影 优 点 ★IDA显像剂迅速通过肝脏　胆汁中浓度高 ★年龄在30天前效果理想　　对早期的患儿有　　　 　较高诊断率 缺　　点 ◆血胆红素对IDA被肝细胞摄取有抑制作用 使婴儿肝炎患儿肝外胆道和肠道无放射性　 　物质出现 ◆婴儿肝外胆道口径小　肝炎累及肝外胆　　　　　 　道　可出现炎症水肿和胆汁粘稠　使胆 　道阻塞 可出现误诊 ◆为减少误诊　应进行检查前口服苯巴　 　比妥钠　5mg/kg/d　用药＞五天 ◆若能静脉滴注皮质激素　增加胆汁排　　 　出　减轻胆道水肿则效果更好 十二指肠引流： 十二指肠液无胆红素 胆红素和γ-谷氨酰转肽酶测定 胆道闭锁患儿　胆红素8.5μmol/L 　　γ-GT5IU/L 婴儿肝炎　　　胆红素值≥8.5μmol/L　 　γ-GT≥20IU/L 十二指肠引流： 收集十二指肠液进行胆红素测定 优　　点 十二指肠引流具有无创伤　可重复进行　诊断率较高　　 缺　　点 无消化道梗阻　有时不易收集十二指肠液　 ERCP（内镜逆行胰胆管造影）： 收集十二指肠液　通过造影显示胆道系统 胆管不显影或仅部分显影则考虑为胆道闭锁 缺点：操作有难度　需特殊十二指肠镜　麻醉 腹腔镜检查： 观察肝脏及肝外胆道　行肝活检　 穿刺胆囊　肝外胆道冲洗 ?胆道闭锁：肝门区空虚　　胆囊塌陷　　　　　 　　　　　 胆管及左右肝管显示不清 优点：　微创手术　创伤小　 　直接观察到肝外胆管　胆囊 注意 ： 特殊类型的胆道闭锁 影响早期诊治的因素有： ★影像学无一绝对可靠 ★本病早期临床表现不典型　 婴儿肝炎患儿不易鉴别 ★家长缺乏认识　对手术有顾虑　 　造成延误来诊和手术治疗的时间 ★医生认识不够　被血胆红素检查结果误导　　　 　对大便颜色改变无认识　拖延了诊治时间 对　　策 ★使儿科医生和家长认识胆道闭锁早期 手术的必要性　迟诊治的危害性 ★主诊医生应掌握临床第一手材料　亲自 　观察大便颜色　了解大便衍变过程 ★对影像学结果应综合分析　掌握胆道闭　 　锁的临床特点（黄疸早　大便颜色　 　 肝大而硬　疝） 临床表现　对诊断胆道闭锁有帮助 ◆出现黄疸的时间早　 ◆较早排浅黄色或白陶土色大便 ◆肝脏明显硬于肝炎 大　便　颜　色　综　合　分　析 ◆吃母乳深 ◆胆道闭锁不会出现含有绿色的粪便 ◆药物干扰观察结果 　　　　　　　胆道闭锁需手术治疗 　　　　肝移植术和葛西(Kasai)手术 ?治疗（1） 1、Kasai手术 　（葛西手术