ICU风险评估控制措施.docxVIP

一、重症医学科医院感染高危因素风险评估及预防控制措施 医院感染高危因素风险评估： 重症医学科是我院院内感染高发科室之一，常见感染部位为肺部 感染、尿路感染、导管相关性感染、血源性感染等。这与科室收治的量 危重患者相关，这些患者往往全身免疫功能下降，应用深静脉导管、 留置导尿管、胃管、鼻肠管、气管插管等侵袭性操作破坏了身体屏障， 广谱抗生素的长时间使用导致耐药的条件致病菌感染，糖皮质激素的 使用也使患者免疫力下降。另外重症医学科工作任务繁重，医务人员 院感防控意识差，无菌操作观念不强，消毒隔离制度不落实或方法不 妥，均是造成医院感染率较高的一大因素，因此?ICU?存在较高的医院 感染风险，加强?ICU?患者的目标性监测、制定相应的预防控制措施相 当重要。 具体预防控制措施如下： 1、加强对医护人员院感知识的培训和检查。特别是手卫生，接触病人 前、后，进行清洁或侵入性操作前，接触病人体液或分泌物后，接触病 人使用过的物品后，应进行手卫生；脱掉手套之后、医护操作在同一 病人的污染部位移到清洁部位时，必须进行手卫生；有耐药菌或暴发 时候，使用抗菌皂液洗手。每周进行检查，质量控制，并进行整改和总 结。 2、对于发生多重耐药菌（包括?MRSA、VRE、产?ESBL?的大肠埃希菌、 肺炎克雷伯杆菌、多重耐药的绿脓杆菌、鲍曼不动杆菌等）感染时，启 动医院感染暴发应急预案。对于出现的感染病例时刻追踪，每天临床 1 查看病人的病情变化及感染情况，直至出院或转科。对于多重耐药菌 感染患者外出检查及时通知相关科室，注意隔离消毒，铺一次性无菌 单，用后带回重症医学科。 接到电话/看到化验报告?MDR?细菌 XIJUNMDRXIJUN 通知值班医生、领班护士 单人看护 值班医师 登记在案 护士贴标识 严 格 交 接 班 条件不允许 汇报科主任、护士长 条件允许?1h?内 单间隔离/同种同源细菌同室隔离＋环境消 毒 3、留置导尿管、留置深静脉导管、气管插管、气管切开的平均天数与 泌尿道感染、血液感染以及肺部感染发生率具有相关性。因此，以上 操作应该严格无菌操作，定时对以上操作进行质量控制。在可能的情 况下，插管留置时间尽量缩短，每日评价是否可以撤除，争取尽早撤 除。 4、预防呼吸机相关性肺炎。提高护士对于抬高床头的依从性。机械通 气患者如果没有体位改变的禁忌症，应予抬高床头?30—45°，避免镇 静时间过长和程度过深，避免误吸，尽早撤机，以减少呼吸机相关肺 2 炎的发生。重视气管插管病人的口腔护理，选择合适的口腔护理方法 和工具。按需吸痰。机械通气的患者应通过各种指标及时评估气道内 是否有分泌物，包括听诊呼吸音，患者是否能有效咳嗽，气道内可否 见到分泌物，应通过气道吸引确保分泌物的充分消除。根据患者出现 咳嗽，听诊有湿罗音、气道压升高、动脉血氧分压及血氧饱和度下降 等指征，按需吸痰，减少不必要的操作。如使用开放式吸痰，吸痰管应 一次性使用，口腔吸痰和人工气道吸痰管要分开，吸痰操作按规范要 求执行。呼吸机螺纹管每周更换?2?次，有明显分泌物污染时应及时更 换，螺纹管冷凝水应及时清除，倾倒在带盖容器内，不可直接倾倒在 室内地面，不可使冷凝水流向病人气道。 5、提高患者管道安全。各种管道固定必须严格按照护理规范并结合患 者实际情况选择固定方式，保证管道的放置处于安全位置，每班记录 有关管道（如气管插管、鼻胃管等）外露刻度。各种管道必须有清晰的 标识，注明管道的名称和日期。留置引流管时，保持整个引流系统的密 闭性，减少因频繁更换而导致的污染机会，如对于胸腔引流管留置时 间较长的病人，水封瓶可以每周更换一次，更换时应严格执行无菌操 作。烦躁患者要做好保护性约束，比如手套式的保护性约束，防止患者 无意识地拔除管道，特别烦躁的患者应报告医生，与医生共同评估，可 能发生意外拔管的患者应予适当镇静，并做好应急处理准备。护士定 时巡视各种管道的接头是否紧密，保持管道通畅，固定合理、安全，并 每班要有记录。 6、医院感染的发生还与环境有关。房间安装层流空气净化，保证监护 3 室不间断消毒。每月对监测资料进行分析总结，并及时反馈科室相关 人员，对存在的问题提出具体改进措施，并对改进效果进行评价。 4 目标评估 存在风险 风险因素评估 重点环节 （感染源、感染途经及 易感人群） 患者、医务人员、医疗器械、医院环境、 药物、探视者、陪护者、感染源不明。 1、医务人员着装不规范 2、手卫生不规范 3、探视者、陪护者较多 4、通风、温度、湿度难以达到 5、无菌物品及器械污染 6、无菌技术操作不规范 呼吸道、消化道、接触传播、血液体液、 医疗器械（侵入性操作）等。 重点人群 （年龄、疾病、治疗等） 高龄75?岁、新生儿、昏迷、长期卧床、 手术、免疫功能低下、糖尿病、透析、免 疫抑制