四肢神经系统评估.pptxVIP

第七节脊柱与四肢评估一、脊柱二、四肢学习目标 说出脊柱及四肢评估的内容 列举四肢与关节形态异常的类型以及 临床意义 学会脊柱以及四肢的评估方法 正确辨认脊柱以及四肢正常状态、异 常形态或运动异常脊柱评估内容脊柱弯曲度脊柱活动度脊柱压痛与叩击痛脊柱脊柱弯曲度评估方法生理弯曲病理弯曲脊柱后凸脊柱前凸脊柱侧凸脊柱弯曲度评估方法 被评估者取坐位 或立位 评估者用手指沿 脊柱脊突从上往 下滑压 观察脊柱有无侧突脊柱弯曲度脊柱前凸 多发生于腰椎 多见于： 晚期孕娠、大量腹 水、腹腔巨大肿瘤 以及髋关节疾病脊柱弯曲度脊柱后凸 多发生于胸段 多见于： 佝偻病、结核病、类 风湿性脊椎炎、骨质 退行性变以及外伤性 脊椎骨折等 脊柱弯曲度脊柱侧凸 器质性性侧凸 (改变体位不能纠正） 常见于：佝偻病、慢性 胸膜增厚/粘连、肩部 /胸廓畸型 姿势性侧凸 （改变体位可以纠正） 常见于：儿童坐立姿势 不端正、椎间盘脱出症 一侧下肢明显短于另一 侧、脊髓灰质炎后遗症脊柱弯曲度脊柱侧凸 脊柱脊柱活动度评估方法正常活动度脊柱活动受限脊柱活动度评估方法 嘱被评估者 站立 作前曲、后 伸、侧弯、 旋转等动作脊柱活动度正常活动度 前屈 后伸左右侧弯旋转 颈椎45o 45o 各 45o 60o 腰椎45o 35o 各 30o 45o 脊柱活动度脊柱活动受限 多见于软组织损伤 骨质增生或破坏 椎间盘突出 脊椎骨折/脱位 避免脊柱活动脊柱脊柱压痛与叩击痛压痛叩击痛评估方法临床意义直接叩击痛间接叩击痛脊柱压痛与叩击痛脊柱压痛 被评估者取坐位， 身体稍向前倾 评估者用拇指逐 个按压脊椎棘突 及椎旁肌肉 观察有无压痛脊柱压痛与叩击痛直接叩击痛 用手指或 叩诊锤直 接叩击各 脊椎棘突 脊柱压痛与叩击痛间接叩击痛 被评估者取坐位 检查者左手掌置 与被评估者头顶， 右手半握拳用小鱼 际肌部叩击左掌背脊柱压痛与叩击痛临床意义 相应部位脊椎结核、脊椎 外伤/骨折、椎间盘突出症 椎旁肌肉压痛示腰背肌劳损 四肢评估内容形态异常运动功能异常四肢形态异常匙状指杵状指肢端肥大症膝内、外翻足内、外翻指关节变形膝关节变形肌肉萎缩水肿下肢静脉曲张低氧血症：缺氧可引起机体动脉氧分压下降，致使末梢组织血液循环缺氧，引起指甲的营养代谢障碍，形成指甲凹陷。 形态异常匙状指 指甲中央凹陷，边 缘翘起，指甲变薄， 表面粗糙有条纹 常见于：缺铁性贫 血、高原性疾病形态异常杵状指 手指、足趾末端增生、 肥厚，呈杵状膨大 常见于：肺癌、支扩、 肺脓肿；发绀型先天性 心脏病；感染性心内膜 炎；肝硬化；形态异常指关节变形 梭形关节 近端呈梭形、多对称 见于类风湿性关节炎等 爪形手（claw hand) 关节呈鸟爪样变形 见于尺神经损伤等形态异常 1．静脉壁薄弱和瓣膜缺陷2．静脉内压持久升高下肢静脉曲张 小腿静脉如蚯 蚓状弯曲、怒 张，久立明显 见于血栓性静 脉炎或从事直 立性工作者形态异常下肢水肿 可呈单侧性或 对称性水肿 指压呈凹陷性 或非凹陷性 由局部或全身 因素引起形态异常肌肉萎缩 机体的部分肌肉体积缩小，松 弛无力 单侧见于脊髓灰质炎后遗症、偏 瘫、周围神经损伤 双侧见于多发性神经炎、外伤性 截瘫形态异常膝、内外翻形态异常足内、外翻 患者呈固定内翻、 内收位或外翻外 收位 见于脊髓灰质炎 后遗症、先天畸 形四肢运动功能异常 检查方法 瞩患者做主动或 被动运动，观察 关节活动度、有 无活动受限或疼 痛 临床意义 见于骨折、关节 脱位、肌腱或软 组织损伤、肿瘤、 退行性变等 第八节神经系统评估一、脑神经二、运动神经三、感觉功能四、神经反射五、自主神经功能评估学习目标 说出运动功能、感觉功能以及神经反 射的评估内容 正确进行肌力、肌张力、触觉、痛觉、 浅反射、深反射、病理反射和脑膜刺 激征的检查 正确辨认神经系统异常反射并简述临床意义 脑神经评估内容一嗅二视三动眼四滑五叉六外展七面八听九舌咽迷走副神舌下行脑神经嗅神经让患者用每一个鼻孔闻不同气味并辨别. 禁用刺激性气味，因为它可能刺激鼻孔内三叉神经痛觉纤维 除非怀疑颅前凹病变，否则临床上一般不检查此神经脑神经视神经视力 视野 眼底检查脑神经动眼神经观察是否有上睑下垂 眼球各向运动 瞳孔光反射 (直接、间接光反射) 瞳孔调节反射、辐凑反射 滑车神经 检查眼外肌活 (向内下运动 ) 外展神经 检查眼外肌活动(向外运动)脑神经三叉神经检查颞肌和咀嚼肌力量 检查三个分支区域的痛觉 检查角膜反射 脑神经面神经观察是否存在口角歪斜 叫病人做下列动作:皱眉、皱额 抵抗阻力闭眼 鼓腮 示齿 脑神经位听神经蜗神经－－听力