人工气道地管理.ppt

湿化过度 痰液过度稀薄，需不断引流或吸引 听诊气道内有痰鸣音多 病人频繁咳嗽，烦躁不安，人机对抗 可出现缺氧性紫绀， SPO2下降及心率、血压等改变 气 道 湿 化 湿化满意 痰液稀薄，能顺利引出或咳出 导管内无痰痂 听诊气道内无干鸣音或大量痰鸣音 呼吸通畅，病人安静 气 道 湿 化 总 结 严格、细致、有效 是早日撤机拔管的基本保证 是危重病救治成功的关键因素 想知道现在的气体湿度是多少吗？如果能把气体放到称上称一称就可以知道了。绝对湿度简称AH，其一，水蒸气是有重量的，假设我们用秤来测量1L空气中所含的水蒸气的重量。譬如说1L空气中含有水蒸气的质量是22MG，那么它的绝对湿度就是22mg/l。 其二，由于气体中的气态水分子与其它气体一样，在一定温度下根据其在混合气体中分子数量也会产生相应的分压，所以绝对湿度通常也可以指混合气体中的水蒸气分压。 定温条件下，空气的AH是固定的，随着温度升高，定量空气的AH是增加的。 相对湿度可更直接地表达气体干燥或湿润的程度。 * 插管的患者与正常自主呼吸的病人是不同的，气体进入呼吸道后，温度越来越高，但RH越来越低。 * 管控溼化器的物理原則 影響濕化器效能的因素有三:?氣體與水的溫度。 ? ? 濕度 ? ?氣體與水的接觸面積。? ? 濕度 ? ?氣體與水的接觸時間。? ? 濕度 ? 2.氣體和水接觸的時間越長，傳送的相對濕度越高。故低流量的潮濕效果，比高流量好。高水位的潮濕效果，比低水位好(Jet humidifier除外)。產生較小氣泡的潮濕效果，比較大氣泡好。 * 应用HH将水加温后产生蒸汽，混进吸入气中，达到加温、加湿的作用。此方法可使气道内的气体温度达到 37 ℃,相对湿度100%,以维持气道黏膜完整,纤毛正常运动及气道分泌物的排出 ,以及降低 VAP的发生率。带呼吸机病人与不带呼吸机病人都可使用，电热恒温湿化法已是现今最受推崇的一种湿化方法。 应用HH将水加温后产生蒸汽，混进吸入气中，达到加温、加湿的作用。此方法可使气道内的气体温度达到 37 ℃,相对湿度100%,以维持气道黏膜完整,纤毛正常运动及气道分泌物的排出 ,以及降低 VAP的发生率。带呼吸机病人与不带呼吸机病人都可使用，电热恒温湿化法已是现今最受推崇的一种湿化方法。 五、气 囊 充 气 1 常规注气 一般注入8～10ml空气，以后随带管时间的延长，增加注气量，每次增加至听不到漏气音为止 2 最小闭合技术 先抽空气囊，然后向气囊内充气直到听不到漏气声为止，再用1 ml注射器抽出0.5 ml气体，此时又可听到少量漏气声，再从0.1ml注气，直至吸气时听不到漏气声为止 3 最小漏气技术 将气囊充气至刚好不漏气时再从气囊慢慢回抽0.2～0.3 ml再换用1ml注射器从0.1ml开始抽出气体。 直到在吸气高峰时有少量气体漏出而病人通气量无明显改变为止。 气 囊 的 管 理 气囊上滞留物清除方法 定义：气囊上滞留物又称声门下分泌物，指建立人工气道的病人，口咽部分分泌物及反流的胃内容物积聚在气囊上、声门下区域，形成气囊上滞留物。有研究显示，及时有效的清除气囊上滞留物，减少污染性气囊上滞留物进入下呼吸道可以降低VAP的发生。 声门上分泌物引流（SSD） 气流冲击法（简易呼吸器法） 气 囊 的 管 理 气 流 冲 击 法 原理:应用简易呼吸器在患者吸气末呼气初挤压简易呼吸器，在肺充分膨胀的同时放气囊，在气管插管与气管壁之间产生较大且快的呼气流速，将积在气囊上的分泌物冲至口咽部，并快速充气囊，防止气囊上分泌物反流入气道，经口鼻吸出。 禁忌症：气胸、ARDS（高PEEP）、肺 大疱患者 气 囊 的 管 理 气 流 冲 击 法 操作方法: 1、 患者取平卧位或头低脚高位。 2、停肠内营养半小时。 3、充分吸引气管内、口腔分泌物。 4、二人合作，一人将简易呼吸气囊与气管插管连接，在患者吸气末呼气初时用力挤压呼吸器，使肺充分膨胀，同时另一人放气囊后，在呼气末立即充盈气囊 5、再一次吸引口鼻腔分泌物 6、判断气囊上滞留物是否清除干净，可反复进行2—3次。 气 囊 的 管 理 声门下吸引目的 减少声门下与气管插管气囊间的滞留物流入下呼吸道 从而减少VAP的发生 气 囊 的 管 理 持续声门下吸引 方法：将气管导管附加吸引管腔连接一次性痰液收集器，收集器的另一端连接与负压吸引装置，用恒定负压进行持续吸引。 缺点：出血，粘膜干燥，影响局部血供 气 囊 的 管 理 间歇声门下吸引 方法：冲洗式气管导管连接间歇吸引泵 引导管与负压吸引装置连接，以恒定负压间歇吸引。 缺