临终病人地护理.ppt

生如夏花之绚烂，死如秋叶之静美。 ----泰戈尔 临终关怀护理 基础护理教研室 王小霞 学习目标： 1.了解安乐死、临终关怀的概念、发展、组织形式及理念 2.熟悉濒死、死亡的概念及死亡过程分期、尸体护理的目的及操作程序、丧亲者的心理反应及护理 3.掌握临终病人生理反应、心理变化及护理措施 第一节 死亡教育 一、濒死及死亡的定义 濒死—即临终 指病人接受治疗性和姑息性的治疗后，虽然意识清楚，但病情加速恶化，各种迹象显示生命即将终结。因此，濒死是生命活动的最后阶段 二、死亡 传统死亡：个体生命活动和新陈代谢的永久停止。 临床上，当患者呼吸、心跳停止，瞳孔散大而固定，所有反射都消失，心电波平直，即可宣布死亡。 脑死亡（brain death） 即全脑死亡，包括大脑、中脑、小脑、脑干的不可逆死亡。 脑死亡标准为： 1.对刺激无感受性及反应性； 2.无运动、无呼吸； 3.无反射； 4.脑电波平直。 二、死亡过程的分期 濒死期 分期 临床死亡期 生物学死亡期 （一）濒死期 濒死期又称临终状态，是死亡过程的开始阶段。 这时各系统的功能严重紊乱，中枢神经系统脑干以上部位的功能丧失或处于深度的抑制状态。 此期持续时间因人而异，病人生命尚处于可逆阶段，若得到及时 有效的抢救治疗生命可复 苏。反之，则进入临床死 亡期 （二）临床死亡期 此期的主要指征为心跳、呼吸完全停止，瞳孔散大，各种反射消失 此期一般持续5-6min，但在低温下，可延长达1h或更长 （三）生物学死亡期 此期是死亡过程的最后阶段，中枢神经系统及各器官的新陈代谢相继停止，并出现不可逆的变化，整个机体不能复活。 随着此期的进展，相继出现尸冷、尸斑、尸僵、尸体腐败等现象。 尸体现象： 尸冷 死后10h内每小时下降1℃，10h为0.5 ℃，24h后与环境温度相同. 尸斑 死亡2-4h以后，出现在尸体最低部位的暗红色斑块或条纹。 尸僵 死亡后1～3h开始出现，４～６h扩展至全身，12～16h发展至高峰，24h以后开始缓解。 尸体腐败 死亡24h后出现，表现为尸臭、尸绿等 三、安乐死 患不治之症的病人在垂危状态下，由于精神和躯体的极端痛苦，在病人和其亲友的要求下，经医生认可，用人道方法使病人在无痛苦状态中结束生命过程。 安乐死 合法安乐死第一人 2003年11月30日 托莱尔母亲 安乐死 中国“犹抱琵琶半遮面” 1986年 陕西汉中首例安乐死案件 第二节 临终关怀 一、临终关怀 1.临终：是临近死亡的阶段。指现代医学不能彻底医治的疾病，经过一段时间的维持性（支持性）治疗，仍不能好转，病情逐渐恶化，医生认为是无效治疗时至病人临床死亡的时间为临终。 一、临终关怀 2.临终关怀：是有组织地向临终病人及其家属提供一种全面的照护，包括生理、心理、社会等方面，主要是为临终病人缓解痛苦，使生命得到尊重，症状得到控制，提高生存质量，家属的身心健康得到维护和增强，使病人在临终时能 够无痛苦、安宁、舒适地 走完人生的最后旅程。 一、临终关怀 3.临终关怀理念 （1）以治愈为主的治疗转变为以关怀为主的 照护 （2）以延长病人的生存时间转变为提高病人 的生命质量 （3）尊重临终病人的尊严和权力 一、临终关怀 服务对象： ⑴ 目前医学条件下尚无救治希望的临终病人 目的：缓解临终病人极端的身心痛苦；维护病人的生活尊严；增强人们对临终生理、心理状态的积极适应能力；帮助临终者安宁地度过生命的最后阶段 ⑵ 临终者家属 目的：提供包括居丧期在内的生理、心理慰藉和支持 一、临终关怀 研究内容：临终病人的生理、病理及心理发展规律 如何为临终病人及其家属提供全面的照护 分支学科：临终医学、临终护理学、临终心理学、 临终关怀伦理学、临终关怀社会学、临终关怀管 理学 临终关怀所形成的新兴交叉学科——临终关怀学 充分体现了现代医学模式——生物—心理—社会医学模式的特色。 一、临终关怀 从生理学角度关心人（而不是单纯关心“病”），减轻病人精神和肌体上的痛苦使其在有限的日子里过得舒适