14516乳腺癌的规范化治疗.pptxVIP

The people’s Hospital of Danyang乳腺癌的规范化治疗 丹阳市人民医院　马润俊仁爱　诚信　奉献 和谐　精业　创新一、定义 乳腺癌(mammary carcinoma)是乳腺导管上皮细胞在各种内外致癌因素的作用下，细胞失去正常特性而异常增生，以致超过自我修复的限度而发生癌变的疾病。全世界每年约有120万妇女发生乳腺癌，有50万妇女死于乳腺癌。 北美和北欧大多数国家是女性乳腺癌的高发区，我国属低发国。但中国抗癌协会最新统计数字显示，我国近年来乳腺癌发病率正以每年3%的速度递增，成为城市中死亡率增长最快的癌症，高发地区主要集中在沪、京、津和沿海大城市，其中以上海为最高。 仁爱诚信　精业奉献 和谐创新二、乳腺癌的规范化诊疗流程乳腺增生定期随访乳腺彩超良性病变手术切除或随访乳腺体检发现异常（乳腺肿块、腺体局限性增厚等）不能确定手术活检（如诊断恶性）治疗恶性病灶诊断流程随访乳腺X线摄影未见阳性征象手术切除或随访良性病灶征象手术活检（证实恶性）治疗可疑或具有恶性征象有条件医院可根据BI-RADS分类处理或转上级医院进一步确诊手术活检钙化灶转有条件医院乳头溢液细胞学涂片（查找癌细胞）乳导管镜检查乳头溢液仁爱诚信　精业奉献 和谐创新小叶原位癌三苯氧胺5年+定期随诊原位癌肿瘤扩大切除+放疗导管原位癌治疗流程全乳房切除浸润性癌（其中炎性乳腺癌应先行术前化疗）根治术、改良根治术切除乳房+腋窝淋巴结清扫保留乳房+腋窝淋巴结清扫保乳手术分叶状肿瘤广泛切除、定期随访（不行腋窝清扫）仁爱诚信　精业奉献 和谐创新三、分期1、原发肿瘤（T） 原发肿瘤的分期定义，不管是临床还是病理都是一样的。如果肿瘤的大小有体检得到的，可用T1、T2或T3来表示。如果是由其他测量方法，如乳腺X线摄片或病理学测量得到的，那么可用到T1的亚分类。肿瘤大小应精确到0.1 cm。 TX? 原发肿瘤不能确定 T0? 没有原发肿瘤证据Tis? 原位癌 ：Tis （DCIS），导管原位癌；Tis （LCIS），小叶原位癌；Tis （Paget’s），乳头Paget’s病，不伴有肿块（伴有肿块的Paget’s病按肿瘤大小分类 ）T1? 肿瘤最大直径≤2 cmT1mic? 微小浸润癌，最大直径≤0.1 cm 仁爱诚信　精业奉献 和谐创新T1a肿瘤最大直径＞0.1 cm, 但≤0.5 cmT1b肿瘤最大直径＞0.5 cm, 但≤1 cmT1c肿瘤最大直径＞1cm, 但≤2 cmT2? 肿瘤最大径大＞2cm, 但≤5 cmT3? 肿瘤最大径＞5 cmT4 无论肿瘤大小，直接侵及胸壁或皮肤T4a? 肿瘤侵犯胸壁，不包括胸肌T4b乳腺皮肤水肿（包括橘皮样变），或溃疡，或不超过同侧乳腺的皮肤卫星结节T4c? 同时包括T4a和T4b。T4d? 炎性乳腺癌仁爱诚信　精业奉献 和谐创新2、区域淋巴结（N）1）临床NX区域淋巴结不能确定（例如曾经切除）N0区域淋巴结无转移N1同侧腋窝淋巴结转移，可活动N2同侧腋窝淋巴结转移，固定或相互融合或缺乏同侧腋窝淋巴结转移的临床证据，但临床上发现有同侧内乳淋巴结转移*N2a? 同侧腋窝淋巴结转移，固定或相互融合N2b? 仅临床上发现同侧腋窝淋巴结转移，而无同侧腋窝淋巴结转移的临床证据*仁爱诚信　精业奉献 和谐创新N3同侧锁骨下淋巴结转移伴或不伴有腋窝淋巴结转移；或临床上发现同侧内乳淋巴结转移和腋窝淋巴结转移的临床证据*；或同侧锁骨上淋巴结转移伴或不伴腋窝或内乳淋巴结转移N3a??同侧锁骨下淋巴结转移N3b??同侧内乳淋巴结及腋窝淋巴结转移N3c??同侧锁骨上淋巴结转移仁爱诚信　精业奉献 和谐创新2）病理学分期（pN）PNx?区域淋巴结无法评估（例如过去已切除，或未进行病理学检查）PN0?无组织学上区域淋巴结转移。PN1?1～3个同侧腋窝可活动的转移淋巴结，和/或通过前哨淋巴结切除发现内乳淋巴结有微小转移灶，但临床上未发现**pN1mi?微小转移（＞0.2 mm, 但＜2.0 mm）pN1a?1～3个腋窝淋巴结转移pN1b?通过前哨淋巴结切除发现内乳淋巴结有微小转移灶，但临床上未发现**pN1c?1～3个腋窝淋巴结转移，以及通过前哨淋巴结切除发现内乳淋巴结有微小转移灶，但临床上未发现**（在阳性腋窝淋巴结阳性淋巴结＞3个的情况下，内乳淋巴结阳性即被归为pN3b，以反映肿瘤符合的增加） 仁爱诚信　精业奉献 和谐创新pN2?4～9个同侧腋窝转移淋巴结转移；临床上发现内乳淋巴结转移，但腋窝淋巴结无转移pN2a?4～9个同侧腋窝转移淋巴结转移（至少一个转移灶＞2.0 mm,）pN2b?临床上发现内乳淋巴结转移，但腋窝淋巴结无转移pN3??10个或更多的同侧腋窝淋巴结转移或锁骨下淋巴结转移, 或临床显示内乳淋巴结转移伴一个以上同侧腋窝