多毛症三医大.pptxVIP

定 义;概 述;毛发的生长;毛发的分布;毛发分类（按性激素的影响）;女性血循环中的雄激素;雄性激素的来源;雄性激素的代谢;现代女性体毛旺盛 ;多毛症分为先天性的、后天性的： (1)先天性： 先天性全身性多毛症，即人们通常说的“毛人”，这是一种“返祖”现象，常具有家族因素，由常染色体的畸变所引起，并有隔代遗传的倾向。 (2)后天性： 各种原因引起的女性体内雄激素增高，或雌激素和雄激素的比例失调，从而引起多毛。 ;11;12;13;14;;16; 非激素类药物致多毛： 不含激素的药物所以能致多毛，机理在于其进入人体后有可能会影响到肝脏分解灭活雄性激素的功能，若长期作用，体内雄性激素形成过多，进而导致多毛。这类药物范围很广，主要有抗生素类药：常用青霉素、链霉素的少数妇女的四肢和躯干各部可多毛; 解热镇痛药中的苯恶丙芬、安定类药中的甲硫哒嗪、利尿药乙酰唑胺可出现黑毛;血管舒张药二氮嗪等可致少女多毛，但对成年妇女影响不大;抗癫痫类药物如苯妥英纳，能致四肢多毛，某些中药如补骨脂等具有激素样作用，亦可致多毛。;;多毛症的病理生理;雄激素生成过多;血清结合蛋白及雄激素在血清中的运转;雄激素在皮肤毛囊的代谢;临 床 表 现;毛发分布异常abnormity of distributing ;男性化表现;Enlarged clitoris in a patient with an androgen-secreting tumor. ;实验室检查Laboratory examination;实验室检查;鉴别诊断differential diagnosis;Transvaginal ultrasound picture of a polycystic ovary. 一个多囊卵巢超声图像 ;Section through a polycystic ovary. The ovary is enlarged and pearly white. The ovarian capsule is thickened. ;Clinical evidence of hyperandrogenemia in PCOS - acne, oily skin and hirsutism. ;A patient with an arrhenoblastoma with associated polycystic ovaries before and after treatment. Before treatment (a), the patient had marked facial hirsutism. In (b) the patient is shown successfully treated. The tumor was resected and ovulation ensued with clomiphene and human chorionic gonadotropin therapy. ;A patient with an arrhenoblastoma with associated polycystic ovaries before and after treatment. Before treatment (a), the patient had marked facial hirsutism. In (b) the patient is shown successfully treated. The tumor was resected and ovulation ensued with clomiphene and human chorionic gonadotropin therapy. ;多毛症的治疗;去除病因;治疗原则;药物治疗：;口服避孕药或孕酮：;糖皮质类固醇：;对抗雄激素的药物（1）：;对抗雄激素的药物（2）：;1.CPA： CPA 为17a一羟孕酮的衍生物，具有抗雄激素作用，在欧洲已应用20余年。其作用机理：(1)竞争性与雄激素受体结合而抑制雄激素作用；(2)作为一合成孕激素反馈抑制促进性腺激素的释放，抑制卵巢雄激素的合成和分泌。 CPA 口服吸收后，一部分迅速作用，其短效半衰期为(3.0±1.3)h，大部分因其亲脂性在脂肪细胞中贮藏，缓慢起效，CPA 极少单用，多与雌激素合用。后者亦可抑制促性腺激素的分泌，抑制卵巢雄激素的产生和促进SHBG的合成降低活性雄激素水平。;;CPA的副反应： 乏力、体重增加、性欲减低(10%)、乳房胀痛(30%)、头痛(20%)。此外CPA具有肝毒性，宜每3～6个月复查肝功能。 因其有致畸性，应与避孕药合用， 特别注意停药后有不同程度的复发，故CPA宜长期应用。;2.