咽喉科内镜诊疗技术临床应用管理规范-2019年版.pdfVIP

附件14 咽喉科内镜诊疗技术临床应用管理规范 （2019年版） 为规范咽喉科内镜诊疗技术临床应用，保障医疗质量和 医疗安全，制定本规范。本规范是医疗机构及其医务人员开 展咽喉科内镜诊疗技术的最低要求。 本规范所称咽喉科内镜诊疗技术为在咽喉科内镜下进 行的有创操作，主要包括支撑喉镜下及硬质支气管镜、食管 镜等咽喉头颈诊疗技术。不包括纤维喉镜、频闪喉镜以及电 子喉镜等无创性检查操作。 一、医疗机构基本要求 （一）医疗机构开展咽喉科内镜诊疗技术应当与其功 能、任务和技术能力相适应。 （二）具有卫生健康行政部门核准登记的与开展咽喉科 内镜诊疗技术相适应的诊疗科目，有与开展咽喉科内镜诊疗 技术相关的科室、辅助科室和设备。 1.临床科室。 医疗机构设有咽喉科病区或专业组，每年收治咽喉科患 者不少于300例。 2.手术室。 （1）符合手术室设置的相关规范。 （2）有满足咽喉科内镜诊疗工作需要的内镜设备和相 关器械。 （3）配备心电监护仪 （含血氧饱和度监测功能）、除颤 仪、简易呼吸器等急救设备和急救药品。 3.内镜清洗消毒室。 有内镜清洗消毒灭菌设施，医院感染管理符合要求。 （三）有至少2名经过系统培训具备咽喉科内镜诊疗技 术临床应用能力的本机构执业医师。有经过咽喉内镜诊疗技术 相关知识和技能培训并考核合格的其他相关专业技术人员。 （四）拟开展按照四级手术管理的咽喉科内镜诊疗技术 （按照四级手术管理的咽喉科内镜诊疗技术参考目录见附 件1）的医疗机构，在满足以上基本条件的情况下，还应满 足以下要求： 1.近5年累计完成咽喉科内镜诊疗操作不少于500例， 其中完成按照三级手术管理的咽喉科内镜诊疗操作不少于 250例。 2.具备满足危重患者救治要求的麻醉和重症监护专业。 具有胸 （心）外科、神经外科、血管介入科等科室，有开展 头颈肿瘤联合手术的能力，具备进行血管造影及栓塞操作的 专业人员及能力。 3.具备满足实施相关技术所需的临床和辅助科室、设备 和技术能力。 4.应有具备开展相关技术临床应用能力的医师。 5.开展耳鼻咽喉系统肿瘤相关咽喉科内镜诊疗技术的 医疗机构，还应当具备卫生健康行政部门核准登记的肿瘤科 与放射治疗专业的诊疗科目。 二、人员基本要求 （一）医师。 1.开展咽喉科内镜诊疗技术的医师，应当同时具备以下 条件： （1）执业范围为与开展咽喉科内镜诊疗技术相适应的 临床专业。 （2）具有3年以上耳鼻咽喉科诊疗工作经验，目前从 事咽喉科诊疗工作，累计参与完成咽喉科内镜诊疗操作不少 于100例。 （3）经过咽喉科内镜诊疗技术相关系统培训并考核合 格，具有开展咽喉科内镜手术的能力。 2.拟独立开展按照四级手术管理的咽喉科内镜诊疗技术 的医师，在满足上述条件的基础上，还应满足以下条件： （1）开展咽喉科诊疗工作不少于10年，具有副主任医 师及以上专业技术职务任职资格。累计独立完成咽喉科内镜 诊疗操作不少于500例；其中完成按照三级手术管理的咽喉 科内镜诊疗操作不少于200例。 （2）经过符合要求的培训基地系统培训并考核合格， 具有开展相关技术临床应用的能力。 （二）其他相关卫生专业技术人员。 经过咽喉科内镜诊疗技术相关专业系统培训，具有开展 咽喉科内镜手术临床应用的相关能力。 三、技术管理基本要求 （一）医疗机构应当按照《医疗技术临床应用管理办法》 和手术分级管理的相关规定，参考 《按照四级手术管理的咽 喉科内镜诊疗技术参考目录》（附件1，以下简称 《四级手术 参考目录》）和 《按照三级手术管理的咽喉科内镜诊疗技术 参考目录》（附件2）制定本机构手术分级管理目录。 （二）严格遵守耳鼻咽喉科疾病诊疗规范、咽喉科内镜诊 疗技术操作规范和诊疗指南，严格掌握手术适应证和禁忌证。 （三）实施咽喉科内镜诊疗技术应当由本机构执业医师 决定，实施按照四级手术管理的咽喉科内镜诊疗技术由具有 副主任医师及以上专业技术职务任职资格的本机构执业医 师决定，术者由符合本规范要求的医师担任，并制订合理的