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TKA术后的关节活动度——与假体类型的相关性？ 专家共识：影响ROM的因素 患者因素 外科技术 疼痛控制与康复措施 假体设计？ TKA术后ROM与假体相关吗？我们的初步观察 郑重声明： 该项研究并非源于评价某一假体设计 该项研究属于非随机对照的临床观察 该项研究并未包括所有的连续的病例 因此，按照循证医学之证据等级 Evidence of level IV 研究结论仅供参考 研究目的 评价个人TKA手术在术后ROM的表现 观察不同类型假体在ROM方面的差异 临床资料与方法 针对作者本人施术的TKA患者 常规门诊复查时测量被动ROM/下蹲ROM 仅对术后6个月以上患者进行统计 测量由两名经过培训的博士重复进行并分别记录 非负重活动度 下蹲活动度 临床资料 188例201膝 排除感染2例，骨折1例 198膝纳入研究 时间跨度1996-2007* 占同期手术总数的24%，个人手术的43% （获得随访的病人群主要为本市人口） 假体品牌（选用假体有阶段性特征但并无明确针对性 ） IB-II 10膝 Kenimax-Plus 15膝 NexGen 24膝 NexGen-LPS 45膝 LCS 15膝 PFC-Sigma 36膝 PFC-RP 20膝 Genesis-II 21膝 假体分类 固定平台设计 163 旋转平台设计 35 高屈曲设计 45 常规设计 153 同品牌高屈曲设计 45 同品牌常规设计 24 同品牌固定平台 36 同品牌旋转平台 20 资料处理与分析* 通过回顾性研究患者术后关节活动度，分析不同设计的假体其术后关节活动度的差异。 测量数据与统计结果 全组统计：非负重ROM 82-155度 全组统计：下蹲时ROM82-150度 分组统计：将原始数据表及分组方法交给统计专家指导分析* *Power值 结果 在忽略病人因素/技术因素/康复因素的前提下： 10年来本人的TKA手术在ROM方面没有明显进步(108/102) TKA术后的非负重ROM与假体类型之间并无统计学的相关性 负重下蹲仅在PFC-Sigma与PFC-RP之间存在有意义的差异（101+24.0 Vs 109+20.5) 讨论 TKA假体选择的困惑: 大部分假体都可能获得较大的ROM； But…… 没有一种假体可以肯定获得满意的ROM Literature Review CR Vs. CS Mobil bearing Vs. Fix bearing High flex design 系统评价与Meta-分析 关于可旋转设计的新趋向 * * 上海长征医院骨科 关节外科专业中心 吴海山 上海关节外科学组周末论坛 2008/08/22 苏州西山 人工关节热点与争议问题问卷调查 ——您的意见与实践 人工膝关节： 2．对于初次置换，假体选择时您最感兴趣的是： 新型耐摩擦材料（股骨表面陶瓷化/高交联聚乙烯） 17% 高屈曲设计 28% □ 旋转平台设计 24% 旋转铰链设计 0% □ 分性别设计 3% 有长期大样本使用历史的传统设计 28% 人工关节热点与争议问题问卷调查 ——您的意见与实践 人工膝关节： 3．对于TKA手术，您最担心的问题是: □ 术后感染 78% □ 术后疼痛 7% □