《AD患者的就诊流程》.pptVIP

简单的询问 关于AD潜在病人的简单问答以探寻病情 今天是几号？ 您昨晚吃的什么？ 您能够告诉我我手中拿的是什么吗？ 您可以走到那个柜子那里去拿那本本子吗？ …… 合适的转诊时间点 情绪 行为 认知力 机能 活动性 症状 时间 轻度 中度 重度 不合适的转诊点 合适的转诊点 阿尔茨海默病的发展与危害 Welsh-Bohmer K. CNS Spectr. 2008;13:10(Suppl 16):10-13 Okura T,et al. J Am Geriatr Soc. 2010.58:330–337. AD患者教育显著改善各项疾病，护理技能 教育管理后VS未教育前 各项疾病及护理技能 平均提高3.2倍 通过教育及干预后最为显著改善3项（平均提高80%）： 1.家庭环境安全注意问题 2.疾病的认知改善 3.服药指导 Ref；AD医患联谊会 健康教育效果分析 姚红萍，等. 中国护理管理 2009. 阿尔兹海默型痴呆可以治愈吗？ 痴呆症状的发展 时间进程 前 期 中 期 末 期 药效 不进行任何治疗时 规范药物治疗的情况 Rogers, S. L. et al.：Eur. Neuropsychopharmacology, 8, 67（1998）より改変 ずばり解決[10] AC406P#21 監修：八千代病院神経内科 部長　川畑　信也 AD治疗流程 记忆障碍AD8自评表 对比自身的认知等功能的变化状况 不需要基线阶段的评估 患者自身对照 不受教育程度、种族、性别等因素的影响 耗时很短（3分钟） 2项或2项以上回答“是”，则高度提示痴呆，建议去记忆障碍门诊或者专业医生咨询。 认知障碍自评表（AD8）的应用 患者及家属自行评定记忆障碍自评表(AD8) 医生判断是否需要进一步检测 候诊 就医 课程概要 病人窗口：记忆障碍门诊导医 门诊病人自评表使用 协助医师对潜在AD病人初筛 简易筛查量表培训-画钟量表介绍 简易智力状态检查量表(MMSE)介绍 病人信息录入管理 定期电话随访介绍及注意点，常见问题解答 患者教育活动组织及通知-921系列活动 通过快速筛查，及时发现潜在AD McKhann G et al. Neurology. 1984;34:939-944. Kazee AM et al. Alzheimer Dis Assoc Disord. 1993;7:152-164. Ashford JW et al, Psychiaric Annals, 1996;26:262-268. 通过使用一些常用的量表 ，AD诊断的准确性可以提高 NINCDS-ADRDA诊断标准与经尸检确诊的符合率近90% 诊断AD的过程分为2步： 通过筛查发现潜在患者 询问病史和体格检查，恰当的神经心理测查和照料者访谈 脑组织影像学检测 其他适当的实验室检查手段等进一步明确诊断 认知功能损害的初步筛查 初步筛查的量表工具应符合以下特点： 内容短小、测查简便、耗时短且准确性较高 简短筛查即可提示痴呆，并判断是否需要进一步评估患者，对于低于分界值的患者进行更细致的测查 节省时间和经济成本 应用量表的同时，应辅以简单的问题， 评估患者的认知功能！ 常用的神经心理测查量表 认知功能障碍 精神行为症状 生活能力下降 日常生活能力评估 ADL：Activities of Daily Living FAQ：Functional Assessment Questionnaire 整体印象评估 CIBIC-Plus： Clinician’s Interview-Based Impression of Change Plus Caregiver Input CDR：Clinical Dementia Rating AD8 NPI：Neuropsychiatric Inventory 认知功能评估 ADAS-Cog： AD Assessment Scale ? Cognitive Subscale SIB：Severe Impairment Battery MMSE：Mini Mental State Examination CDT:画钟测验Clock Draw Test 记忆力下降 注意力下降 无法完成家务 不能自理 抑郁 妄想 画钟测验所测试的认知域 》 测验的理解 计划性 视觉记忆和图形重建能力 视觉空间能力 运动和操作能力(画出圆和直线) 数字记忆、排列能力 抽象思维能力 抗干扰能力 注意力的集中和持久及对挫折的耐受能力 取自《J Neurol Neurosurg Psychiatry Royall DR et al. CLOX: an executive clock drawing