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基本公共卫生服务居民满意度调查表 调查时间: 年 月 日 被调查者: 年龄 岁 性别 答卷说明:将你知道的答案选项(A B C D )上打√对号 得分(满分100分)_______分 一、你是否知道国家实施基本公共卫生服务项目工作及其基本内容? A 、不知道 B、 知道 二、你觉的在该社区卫生服务站接受服务方便吗? A 、非常方便 B 、方便 C、 一般 D 、不方便 三、你对该社区卫生服务站（服务团队）服务态度满意吗? A 、非常满意 B 、满意 C、 一般 D、 不满意 四、你对该社区卫生服务站服务价格满意吗? A、 非常满意 B、 满意 C、 一般 D、 不满意 五、你知道社区卫生服务中心或卫生服务站要给什么样的居民建立健康档案吗? A、 社区常住居民,包括常住半年以上的户籍及非户籍居民 B、 尤其是0-6岁儿童,孕产妇,老年人,慢性病人的重点人群 C、 为不健康的人建档案 D、 以上都是 你接受过健康教育吗? A、接受过 B、 没有 C、 不知道 D、知道有，但从没参加过 你在社区卫生服务站就诊是否接收过健康指导？ A、接受过 B、 没有 C、 不知道有这项服务 八、你知道社区卫生服务中心或卫生院对老年人提供保健服务有哪些？ A、65岁以上老年人可获得每年1次老年人健康管理，包括免费健康体检，健康咨询指导和干预 B、生活方式和健康状况评估，包括体育锻炼，饮食，吸烟，饮洒，慢性病常见症状和既往所患疾病，治疗及目前用药等情况 C、体格检查及辅助检查，告知居民健康体检结果并进行相应干预 D、对所有老年居民进行慢性疾病危险因素和疫苗接种、骨质疏松预防及防跌倒措施、意外伤害和自救等健康指导 你知道高血压和2型糖尿病患者应享受到社区卫生服务中心或服务站的什么服务吗？ A、35岁以上社区居民首诊可免费获得测血压服务*对原发性高血压患者，每年要提供至少4次面对面的随访，1次较全面的健康体检 B、35岁及以上2型糖尿病高危人群获得有针对性的健康教育和生活方式指导 C、对确诊2型糖尿病患者，每年要提供至少4次面对面的随访，1次较全面的健康体检 十、你对社区卫生服务的总体满意度如何？ A 、非常满意 B 、满意 C、 一般 D、 不满意 为提高社区卫生服务工作你还有哪些建议