CVP监测及护理要点.ppt

* * * * * * * CVP的监测和护理 肝胆一病区 查红艳 * PPT课件 主要学习内容 1 CVP的概念及置管途径 2 CVP的适应症及禁忌症 3 CVP的临床意义及影响因素 4 CVP的测量方法及护理要点 3 * PPT课件 什么是CVP？ 中心静脉压(central venous pressure，CVP)是指血液流经右心房及上下腔静脉胸腔段的压力，正常值为5～12cmH2O。 * PPT课件 C 静脉收缩压和张力 中心静脉压的组成 * PPT课件 中心静脉穿刺部位： 1、颈内静脉： 2、锁骨下静脉： 3、股静脉： 临床一般少用 * PPT课件 为什么要监测CVP？ 1、作为指导输液量和输液速度的参考指标。 2、鉴别少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能不全所致。 3、可了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量性的还是心源性的。 4、CVP通路也是输血、输液以及抢救药物的重要通路。 * PPT课件 CVP监测的适应症 1、各类大、中手术，尤其是是心血管、颅脑和腹部的大手术。 2、严重创伤、各类休克及急性循环功能衰竭等危重病人。 既可快速输液、输血，又能协助了解是低血容量休克还是心功 能不全。确定输血、输液量是否适当，防止循环超负荷的危险 当病人血压正常而伴有少尿或无尿时，帮助区别是血容量不足 还是肾功能衰竭。以避免输血、补液的盲目性。 * PPT课件 CVP监测的禁忌症 1、中心静脉置管部位的局部破损、感染 2、血小板减少或有其它凝血功能障碍者、出血 * PPT课件 CVP的临床意义 CVP值 临床意义 处理措施 2-5cmH2O 表示右心房充盈欠佳或血容量不足 迅速补充血容量，如晶体或胶体溶液，血浆和全血制品。 12-15cmH2O 表示右心功能不良 控制输液速度或使用增加心肌收缩力的药物，如多巴胺、多巴酚丁胺并控制入量。 大于15-20cmH2O 表示有明显心力衰竭，且有发生肺水肿的危险 暂停输液或严格控制输液速度，并给予速效洋地黄制剂或快速利尿药或血管扩张药。 * PPT课件 中心静脉压与血压同时监测，比较其动态变化，更有意义 CVP BP 意义 处理原则 低 低 血容量严重不足 积极补液（扩容） 低 正常 血容量轻度不足 适当补液（扩容） 高 低 血容量相对较多，心功能不全（常见于心衰） 限制输液，应用强心剂 高 正常 血容量正常，血管收缩强烈 适当选用血管扩张药剂 正常 低 心功能或血容量不足 补液实验 * PPT课件 补液实验 取等渗250ml盐水于5-10分钟内给予静脉注入。 若BP升高而CVP不变，提示血容量不足。 若BP不变而CVP升高3-5cmH2O，提示心功能不全。 * PPT课件 注意： 中心静脉压它所反映的是心脏对回心血量的泵出能力，并提示静脉回心血量是否充足。不能直接反映病人的血容量，故评价CVP的高低应从血容量、心功能、血管状态三方面考虑，当血容量不足而心功能不全时，CVP可以正常，此时需结合临床综合判断。 * PPT课件 影响CVP值的因素 CVP 病理因素 神经体液因素 药物治疗因素 其它因素 CVP ↑ 心衰、张力性气胸、支气管痉挛、液体过量、腹内高压、缩窄性心包炎 交感神经兴奋，儿茶酚胺↑抗利尿激素↑肾素醛固酮↑ 快速输液、去甲肾上腺素应用 零点位置偏低，插管过浅间歇正压通气、呼气末正压通气 CVP ↓ 低血容量、脱水、周围血管张力下降 血容量相对不足， 麻醉过深、镇静、心功能不全应用洋地黄、扩血管药物的使用 零点位置偏高插管过深至右心室 因素 * PPT课件 CVP 的测量 开放式测量法 封闭式测量法 * PPT课件 开放式 CVP测量法 准备用物：三通、输液管、NS250ml、标尺、治疗巾、肝素NS10ml、弯盘。 * PPT课件 开放式 CVP测量法 严格执行无菌操作。 各管道连接紧密。 零点调节：将测压管刻度上的“0”调到 与右心房相平行水平处，或者用水平仪标定右 心房水平在测压管上的读数，该读数就是零点。 零点位置：右侧第四肋腋中线的水平 确定管道通畅：①回血好。 ②液面随呼吸上、下波动。 * PPT课件 开放式CVP测量法 测压： 转动三通，使输液管与中心静脉端想通， 开放NS冲管，确定管路通畅。 转动三通，使输液管与测压管相通，液面在 测压管内上升，液面要高于病实际的CVP值，同 时液体不能从上端管口流出。 调节三通，关闭输液通路，使测压管与中心 静脉导管相通，测压管内液面下降，当液面不再 降时读数。 调节三通