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⑵完全性子宫破裂： 子宫肌壁全层破裂，宫腔与腹腔相通， 下腹撕裂样剧痛，子宫收缩骤然停止,随后呈持续性 脉搏细数血压下降休克征象, 腹腔内出血全腹压痛反跳痛， 腹壁下扪及胎体子宫位于侧方， 胎心胎动消失， 胎先露部升高， 开大的宫颈口缩小.阴道可能有鲜血流出，量可多可少 Api M & Api O .Catastrophic Hemorrhage after Rupture of Rudimentary?Horn Pregnancy which once Misdiagnosed as Uterus Bicornis (Rudimentary horn pregnancy as if uterus bicornis) Pak J Med Sci?? 2005?? 21(2)?? 217-9 子宫破裂 诊断 临床表现 B型超声检查 诊 断 子宫切口瘢痕破裂诊断有困难. 前次剖宫产手术史, 子宫下段压痛、阴道流血， 胎心改变、胎先露部上升, 宫颈口缩小触及子宫下段破口可确诊. 超声确定破口部位及胎儿与子宫的关系. 鉴别诊断 鉴别诊断 2.难产并发腹腔感染 胎先露部无上升、宫颈口无回缩； 胎儿位于宫腔内、子宫无缩小； 体温升高和白细胞计数增多. 处 理 1.先兆子宫破裂 立即抑制子宫收缩: 肌注哌替100mg， 或静脉全身麻醉. 立即行剖宫产术. 预 防 1.做好计划生育工作 2.做好围生期保健工作 3.提高产科诊治质量 ①正确处理产程， ②严格掌握缩宫剂应用指征 ③掌握产科手术助产的指征及操作常规严格掌握剖宫产、阴道助产指征，按常规进行（中高位产钳、内倒转术、人工剥离胎盘）严格掌握缩宫素引产指征 ④正确掌握剖宫产指征， * * 诊 断 胎膜破裂后、胎儿娩出后或手术中 产妇突然出现寒战、呛咳、气急、烦躁不安、尖叫、呼吸困难、发绀、抽搐、出血、不明原因休克,应考虑为羊水栓塞。 立即进行抢救. 羊水栓塞没有特征性表现，需下列概念 临床症状的多样性及非特异性 疾病发展过程多变 有产科并发症时更易迷惑 缺乏可靠的检测手段 寻找有形物质：不敏感，不特异 诊断为排除性诊断 常用的鉴别诊断思路难于实施 对羊水栓塞，需增加下列情况敏感性 前驱症状后迅速进入昏迷、抽搐、休克 脉压差小、心率快、血压下降（最近美国文献上特别强调） 休克无法用出血解释 肺低较早出现湿罗音 症状无顺序发展（大出血-DIC） 猝死为主要表现 可以发生在未破膜病例，发生在中期引产病例 易误诊的疾病 心肌梗死 心功能衰竭 广泛性肺栓塞 双侧性气胸 ARDS 支气管哮喘 感染性休克 药物过敏 麻醉平面过高、意外 各种原因抽搐 凝血功能异常 子宫破裂 子宫内翻 产后出血 子痫 胎盘早剥 胎儿窘迫 不典型表现如何联想到AFE的临床思维 胎儿窘迫 胸闷 血压降低 出血不多 PPH PPH 紫绀 DIC Margan关于AFE首发症状的报道 几乎100%羊水栓塞的病人都有前驱症状 51%首先表现为呼吸窘迫 27%的以急性血压降低 17%胎儿窘迫 10%以抽搐 >20%出血 还要很多其他症状…. 实际上临床表现不典型 症状或体征 病例数 百分比 低血压 46 100 胎窘 46 100 ARDS 43 93 心衰 40 87 紫绀 38 83 凝血异常 38 83 低氧血症 22 49 抽搐 22 49 肌张力低 11 24 支气管痉挛 7 15 暂时血压高 5 11 咳嗽 3 7 头痛 3 7 胸痛 1 2 检查： 血涂片查找羊水有形物质 床旁胸部X线摄片：两肺弥漫性浸润影，右心扩大 床旁心电图：ST段下降，或心脏彩色多普勒超声检查：右房右室大，左心室缩小 与DIC有关的实验室检查 尸检: 肺水肿、肺泡出血； 心内血液查到羊水有形物质； 子宫或阔韧带血管内查到羊水有形物质. 肺小动脉有羊水有形成分栓塞； 2、 凝血功能障碍检查 　DIC 的诊断指标包括: 血小板计数≤10 ×109 ; 纤维蛋白原≤150g/ L ; 凝血酶原时间≥15 秒; 血浆鱼精蛋白副凝试验(3P 试验) 阳性; 纤维蛋白降解产物(FDP) ≥80μg/ ml ; 优球蛋白溶解时间≤120 分钟。 床前X线胸部平片显示双肺肺泡弥散性渗出。引自：Pluymakersa C, Weerdta A D, Jacquemynb Y, et al. Amniotic fluid embolism after surgical trauma:Two case reports and review of the literature. Resuscitation. 2007;72(2):324-32. 预防 合理使用催产素（要有指征，记录，家属签字） 人