手术室医院感染管理和质量持续的改进.ppt

2014-6 wanghongping 定期检查回风口过滤网，对洁净区域内的非阻漏式孔板、格栅、丝网等送风口，应当每周进行清洁，若有污染时应随时清洁。对洁净区内回风口格栅应当使用竖向栅条，每天擦拭清洁一次，每周彻底清洁，若有污染应随时清洁，对滤料层应按照有关规定定期更换。如遇特殊污染，及时更换，并用消毒剂擦拭回风口内表面。 设专门维护管理人员，遵循设备的使用说明进行保养与维护；并制定运行手册，有检查和记录。 空气净化设备维护与保养 2014-6 wanghongping ←横式回风口栅 ←竖式回风口栅 平板式回风口栅→ 2014-6 wanghongping 洁净手术部投入运行前，应当经有资质的工程质检部门进行综合性能全面评定，并作为手术部基础材料存档。 洁净手术部日常实行动态监测，必测项目为细菌浓度和空气的气压差。监测方法和标准应符合相关规定。 每天可通过净化自控系统进行机组监控并记录，发现问题及时解决。 （医学工程科） 洁净手术部的质量评价及监测工作内容 2014-6 wanghongping 每月对非洁净区域局部净化送、回风口设备进行清洁状况的检查，发现问题及时解决。 每半年对洁净手术部进行一次包括尘埃粒子、高效过滤器的使用状况、测漏、零部件的工作状况等在内的综合性能全面评定，监控并记录。 每半年对洁净手术部的正负压力进行监测并记录。 洁净手术部的质量评价及监测工作内容 2014-6 wanghongping 质 量 持 续 改 进 2014-6 wanghongping 　PDCA循环 2014-6 wanghongping 处理阶段是PDCA循环的关键。因为处理阶段就是解决存在问题，总结经验和吸取教训的阶段，在一个PDCA循环中未能全部解决的问题和新发现的问题，自动转进下一个PDCA循环，周而复始，螺旋上升。该阶段的重点又在于修订标准，改进操作规程和工作方法等。 　 　PDCA循环 2014-6 wanghongping 建立相关制度、规范、流程，落实于日常工作中 建立院感防控小组，定期组织培训，全面了解和掌握防控知识 设立监控护士，运用PDCA循环模式监控管理，定期召开科内会议，报告院感防控现状和不足，商讨项目改进。 　 手术室医院感染管理（科室） 2014-6 wanghongping 定期督查 定期进行环境卫生学及消毒灭菌效果监测 　 手术室医院感染管理（职能部门） 2014-6 wanghongping 医院感染管理科定期组织医务科、护理部、质控办进行督查，对督查发现问题，以多渠道、多形式进行反馈，科室对反馈结果有记录，有分析和改进；督查结果绩效挂钩。 　定 期 督 查 2014-6 wanghongping 医院感染管理科定期对手术室进行环境卫生学及消毒灭菌效果抽查监测，采样结果不合格的，书面反馈到科室，并与科室共同寻找原因、发现问题，及时处理，监测复查，持续改进。 　定 期 监 测 2014-6 wanghongping 2014-6 wanghongping 绩效考核扣分 2014-6 wanghongping 2014-6 wanghongping 严格落实各项标准、规范、制度 做好日常维护及保养 监测的基础 2014-6 wanghongping 监 测 方 法 安徽省实施《医院感染管理办法》细则 2012版《医疗机构消毒技术规范》附录 A 《医院洁净手术部建筑技术规范》 （GB50333-2002） 《医院空气净化管理规范》 2014-6 wanghongping 2014-6 wanghongping 环境卫生学监测：包括对空气、物体表面和医护人员手的监测（每季度）；洁净手术部空气保证每个洁净房间能每年至少监测一次。 消毒灭菌效果监测：供应室灭菌的器械由供应室进行无菌监测；手术室自行灭菌的器械需每月进行无菌监测。 消毒液监测：消毒液每季度监测，用于灭菌的消毒液每月监测。 灭菌载体按国家规范进行监测。 当怀疑医院感染与环境卫生学因素有关时，应及时进行监测。 监 测 范 围 2014-6 wanghongping * 60年代中期，英国医生查理是世界上最早的对手术室空气净化进行了研究，他在赖廷顿医院十多年对层流技术的不断研究和运用，使院内感染率明显下降。 wanghongping wanghongping 2014-6 wanghongping 手术室医院感染管理与质量持续改进 xx市人民医院 xxx 2014-6 wanghongping 手术室医院感染管理 质 量 持 续 改 进 2014-6 wanghongping 手术室医院感染管理 2014-6 wanghongping 《医院手术部（室）管理规范（试行） 》 （卫医政发〔2009〕90号 ） 《医院洁净手术部