专业培训髋关节体格检查.ppt

* * Ortolani和Barlow试验 Ortolani试验：将患儿两膝和两髋屈至90°，检查者将拇指放在患儿大腿内侧，食指、中指则放在大转子处，将大腿逐渐外展、外旋。如有脱位，可感到股骨头嵌于髋臼缘而产生轻微的外展阻力。然后，以食指、中指往上抬起大转子，拇指可感到股骨头滑入髋臼内时的弹动，即为Ortolani试验阳性。 Barlow试验与Ortolani试验操作相反，检查者使患儿大腿被动内收、内旋，并将拇指向外上方推压股骨大转子，可再次感到一次弹动。 提示先天性髋关节脱位、不稳定髋 * * 单腿独立试验 又称屈德伦堡(Trendeienburg)征 此试验是检查髋关节承重机能。先让患者健侧下肢单腿独立，患侧腿抬起，患侧臀邹襞(骨盆)上升为阴性。再让患侧下肢单腿独立，健侧腿抬高，则可见健侧臀皱襞(骨盆)下降，为阳性征。 表明持重侧的髋关节不稳或臀中、小肌无力。任何使臀中肌无力的疾病均可出现阳性征。 * * 髋关节撞击试验Hip Impingement Test 前方撞击试验：患者仰卧位，当髋关节被动屈曲接近90°并内收、内旋时产生剧烈疼痛即为前方撞击试验阳性，亦称屈曲-内收-内旋试验(FADIR)，由于屈曲和内收导致股骨颈和髋臼前内侧缘接近，额外的内旋在盂唇上产生剪切力，当有软骨或关节盂唇损害时便产生剧烈疼痛。 后方撞击试验：患者仰卧位，患肢从床缘自由垂下，尽量后伸并外旋髋关节，产生疼痛为后方撞击试验阳性。由于髋关节后伸而使股骨颈与髋臼后外侧缘接近，再加上外旋的剪切力，便会导致损伤的软骨或盂唇产生疼痛。 * * 恐惧试验 apprehesion test 患者仰卧位，伸髋关节，患肢外展并外旋，产生不适或不稳定的感觉，说明股骨头前方缺乏髋臼的覆盖 用来检查髋关节的前方不稳定 * * 髂胫束试验(Ober征) 患者健侧卧位，健侧屈髋屈膝，检查者一手固定骨盆，一手握踝，屈患髋膝达90O后，外展大腿并伸直患膝，大腿不能自然下落，并可于大腿外侧触及条索样物；或患侧主动内收，足尖不能触及床面，为阳性，提示髂胫束挛缩 * * The End Thank you! 髋关节体格检查 Fisher 2014-5-20 * * 髋关节疾病谱 先天性疾病 外伤性疾病 炎症性疾病 肿瘤性疾病 其他性质的疾病 * * 基本要点 光线充足，温度事宜 全身检查与局部检查相结合 充分暴露检查部位 双侧对比 动作轻柔 * * 一、视 姿势步态 跛行 鸭步 呆步 剪刀步态 畸形 肢体短缩 内收外展旋转畸形 臀肌有无挛缩、臀部有无瘢痕，窦道，寒性脓肿，骨性隆起，耻骨或闭孔部异常骨隆起可能是髋关节前脱位 股三角区应注意有无包块，其性质如何，区分疝气和寒性脓肿 骨盆是否倾斜（皮纹是否对称、双髂前上棘连线是否水平） * * 先天性髋关节脱位站立姿势 * * 先天性髋关节脱位鸭步步态 * * 股骨颈骨折患肢外旋畸形 * * * * 二、触 腹股沟区上下两群淋巴结 股三角股管 压痛点 腹股沟区、股骨大转子、梨状肌上下缘 腹股沟中点或臀部压痛提示髋关节可能有病损 外侧大转子的浅压痛可能是大转子滑囊炎 梨状肌上下缘压痛可能为梨状肌综合征 肌力、肌张力、感觉神经分布区 淋巴结疾病、股疝、滑囊炎、梨状肌综合征、椎管狭窄、泌尿系结石、卵巢囊肿 、纤维肌炎 * * 髋关节滑液囊 髂耻囊：80%与关节腔相通 臀大肌转子囊 臀大肌股骨囊 臀大肌坐骨囊 有助髋关节运动，减少磨擦。常发生非感染性炎症。 * * 髋关节神经支配 1、上述的神经为感觉支，与膝关节感觉支同源。 2、由于髋关节多神经支配，治疗髋关节痛症单切除某条神经效果不佳。 臀上神经 关节支 闭孔神经 股神经 * * * * 三、动 活动度 前屈 130-140° 后伸 10-30° 内收 20-30° 外展 30-45° 旋转 30-45° 骨擦感、异常活动、砂砾样粗糙感 * * 前屈：髂腰肌 股直肌 缝匠肌 耻骨肌 * * 后伸：臀大肌 腘绳肌 大收肌 * * 内收：长收肌 大收肌 短收肌 耻骨肌 股薄肌 * * 外展：臀中肌 梨状肌 臀小肌 阔筋膜张肌 * * 旋内：臀中肌 臀小肌 阔筋膜张肌 半腱肌 缝匠肌 * * 旋外：髂腰肌 梨状肌 闭孔肌 股方肌 臀大肌 * * 四、扣 足跟叩击试验：直腿抬高，用拳叩击足跟，髋部疼痛为阳性。提示髋关节负重部位关节面破坏，且为晚期。足跟叩击痛不如从外向内叩击转子的疼痛出现早 * * 五、量 髂前、后上棘连线与水平线交角是否增大或者减小（正常为5O～10O） Nelaton线 又称髂坐结节联线。患者仰卧位，髋关节屈曲