血糖控制方案.docVIP

第一部分 核 心 原 则 ICU血糖调整以医生为主导调整。 限于学术争议，我科调整目标暂定6.0~10.0mmol/L。 严防低血糖发生。 当血糖＞10.0mmol/L时，q1h监测，直至10.0mmol/L。 高血糖的RI给药方式以静脉为主，不建议皮下给药。 当RI全天用量超过300IU时，考虑胰岛素抵抗，换用人胰岛素。 血糖＞14.0mmol/L时，除非高钠血症，否则不许用含糖液。 血糖下降速度＜3mmol/L/hour，防止血糖下降过快导致脑水肿的发生。 当患者正在应用丙种球蛋白、或者是正在行腹膜透析时，指血血糖可能存在误差。 测指血糖注意：不在输注含糖液的近端肢体采样、严重水肿的肢体采样。 目标血糖：6-10mmol/L 初测血糖值10mmol/L 1H后复测 10mmol/L ≧10mmol/l 血糖监测Q1 H Q4H监测 强化胰岛素治疗 第二部分 血 糖 控 制 方 案 参 考 说明：1.该方案仅作为值班参考，非临床指南类东东； 2.该方案其目标控制血糖水平＜10.0mmol/L； 3.该方案低血糖发生率约0.5%，较安全； 表一 入室血糖调整方案 血糖浓度（mmol/L） 管理方案 复测血糖频度 ＜2.5 复测血糖 确认含糖液输注 推注20ml 50%糖 不泵RI 30～60min 2.5～3.4 复测血糖 确认含糖液输注 推注10ml 50%糖 不泵RI 30～60min 3.5～4.5 不泵RI 1hour 4.6～10.0 不泵RI 1hour 10.1～12.0 泵入RI 1 IU/hour 1hour 12.1～15.0 泵入RI 2 IU/hour 1hour 15.1～18.0 泵入RI 3 IU/hour 1hour ＞18.0 泵入RI 4 IU/hour 1hour 表二. RI泵入过程中的调整方案 现在血糖（mmol/L） 上一次血糖（mmol/L） 血糖变化（mmol/L） 现在RI泵速（IU/h） 计算 管理 复测频率 ≤2.2 复测血糖 停RI至少1小时, 确认含糖液输注 推注20ml 50%糖 30-60min 2.3～4.0 复测血糖 停RI至少1小时, 确认含糖液输注 推注10ml 50%糖 30-60min 4.1~6.0 ≤6.0 停RI至少1小时, 确认含糖液输注 1hour 4.1~6.0 ＞6.0 下降超过1.5 复测血糖 停RI至少1小时, 确认含糖液输注 推注10ml 50%糖 30-60min 4.1～6.0 ＞6.0 下降不足1.5（含1.5） 停RI至少1小时, 确认含糖液输注 1hour 6.1～7.9 ≤1.5 停RI至少1小时 1hour 6.1～7.9 ＞1.5 目前RI泵速×0.5 1hour 8.0~10.0 ＞10.0或＜8.0 目前RI泵速×（现在血糖/前次血糖） 1hour 8.0~10.0 8.0~10.0 维持现泵速 输注含糖液速度不变2hour后复查，如改变1hour复查 1hour或2hour 10.1～12.0 ≤12 下降 维持现泵速 1hour 10.1～12.0 ≤12 上升或相等 现泵速+1 2hour 10.1～12.0 ≥12.1 下降≤2 现泵速 2hour 10.1～12.0 ＞12.1 下降＞2 目前RI泵速×（现在血糖/前次血糖） 1hour 12.1～14.0 ＜12.1 现泵速+2 1hour 12.1～14.0 12.1～14.0 上升或相等 现泵速+1 1hour 12.1～14.0 12.1～14.0 下降≤1 现泵速+1 1hour 12.1～14.0 13.2～18.0 下降1.1～3.9 现泵速 2hour 12.1～14.0 16.1～18.0 下降≥4 目前RI泵速×（现在血糖/前次血糖） 1hour 12.1～14.0 ＞18.0 目前RI泵速×（现在血糖/前次血糖） 1hour ＞14.0 ＜12.1 目前RI泵速+2（现在血糖/前次血糖） 1hour ＞14.0 12.1～14.0 现泵速+2 1hour ＞14.0 ＞14.0 上升 目前RI泵速+2（现在血糖/前次血糖） 1hour ＞14.0 ＞14.0 相等或下降＜2.0 现泵速+2 1hour ＞14.0 ＞14.0 下降2.0～4.0 现泵速 2hour ＞14.0 ＞14.0 下降＞4.0 目前RI泵速×（现在血糖/前次血糖） 1hour