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医院处方点评办法 为了规范医生用药行为，保障用药安全，防止和纠正大处方、 乱用药，切实做到因病施治，合理用药，减轻患者医药费用负担， 特制定本办法。 一、成立领导小组 组 长：xxx 副组长：xxx 成 员：xxxxxxxxxxxxxxxxxx 职责： 1、对临床医生合理用药进行考评。 2、制定合理用药系列规章制度，规范医务人员的用药行为。 3、对医务人员的用药行为进行监督、检查。 4、门诊部负责门诊处方管理，医务科负责病房处方管理。 二、建立制度 按照《病历书写基本规范（试行）》、《处方管理办法》和本院 《处方管理办法实施细则》，制订医院合理用药规章制度，包括抗 菌药物合理使用原则、药物不良反应检测报告制度、合理用药考 评细则等制度，作为医院处方点评的指导性文件，指导和规范医 生用药行为，强化合理用药意识。 三、点评办法 （一）规定点评范围为在院所有具有处方权的医生，重点点 1 评的是医院内、外科等病区医生的住院医嘱和门诊各科室的用 药处方。 （二）规定医院对医生不合理用药处方进行点评，定期公示。 、、、 明确点评办法。 1、组织专人通过医院内部网络适时监控医生开的医嘱、处 方，掌握医生用药动态。 2、对门诊处方调剂、临床查房和医嘱用药质控过程中发现 的不合理用药情况进行定期点评。每个月随机抽查一天的门诊 处方，和一个病区的住院病历，对发现的不合理用药情况进行点 评公示。 3、医院将全院每季度住院药品使用金额排名前?20?位的西 药（重点是抗菌药物）和单品种使用金额波动幅度大于?30%的药 品进行排序统计，重点实施监控。 4、对门、急诊处方中的高费用、高价药品处方、高销量增幅 药处方进行综合评估。 5、每季度对存在质量问题的门、急诊处方进行点评分析。 第二、点评内容。 1、无指征使用药物。 2、指征改善后应该停药而未及时停药者。 3、违反联合用药原则。 4、针对性不强的“大包围”用药处方。 5、无指征超剂量使用药物，不合理使用药物、违反药物配伍 2 禁忌等。 第三、公示方式。 在医院内部采取适当的形式进行通报，教育和警示当事医 生及更多的医务人员规范用药行为，提高病历和处方质量。 （三）要求对查房过程中发现的医生不合理用药医嘱进行通 报，并提出合理用药意见或建议。 按照卫生部、国家中医药管理局《病历书写基本规范（试行）》 的要求，实施三级医师查房制度，在查房过程中对诊疗用药情况 进行认真的讨论和审查，对疗效不佳病人及时进行请示或会诊， 提出合理用药方案。科主任和病区质量管理小组要适时监测临 床用药工作。科主任在医护交接班会上要通报分析本周或近期 发现的不合理用药情况，督促本科医护人员加强业务学习，提高 诊疗水平，切实作到合理用药。 （四）对住院病历和处方进行专项用药质控。坚持“事前控制， 过程维护，结果评价”的原则，重点监控在院运行的病历和处方 以及患者提出异议的处方。内容包括： 1、未记录和未说明理由的使用、更换或停止药物。 2、药物选择不正确。 3、无指征联合用药。 4、超过药典和说明书适应症范围或用法用量。 5、指征改善后应该停药而未及时停药。 6、出现药物不良反应而未记录的用药行为。 3 （五）对医生合理用药进行综合评分，评分结果与奖金考核 挂钩。医院每季度对临床医生合理用药进行综合评价，将其作为 医生工作质量考评内容之一，医生用药评价结果直接与奖金考 核挂钩，并制定考核办法，评价指标包括： 1、无指征用药情况。 2、抗菌药物合理使用率。 3、联合用药的合理性。 4、药物不良反应报告制度执行情况。 5、药品管理制度执行情况。 6、药物分级使用情况。 7、病历中按规范记录所使用药物情况。 8、处方管理规范执行情况。 四、有关部门在处方管理及药物合理应用中,应做好的工作 与要求 （一）医务科要严格执行部门职能，认真做好处方管理及药 物合理应用的全面管理。 1、监督、指导医务人员严格落实执行处方管理办法及药物 合理应用管理规定等医院管理制度。组织临床质管人员和临床 执业药师严格审查药物应用指征，及时发现和纠正医务人员不 合理用药习惯，减少无适应证或适应证不明确、过度使用、不适 当的联合用药的问题。 2、负责组织全院性及督促各科室对医务人员开展处方管理 4 及药物合理应用有关知识的培训与教育工作。 3、定期组织临床质管人员和临床执业药师对住院病历进行 监督与检查，对于临床医师在药物应用分级用药、治疗性用药、 预防性用药，以及特殊病理、生理状况患者中用药情况，进行检 查评分，发现问题，及时通知有关科室和医务人员，并纳入医疗 质量考核和绩效考核。 4、定期组织分析、评价全院药物合理应用情况。对于药剂科 上报使用数量、金额较大的前?10?位药物品种进行分析，并对连 续多次排在前三名的药物品种予以重点监管，发现有严重违反 医院《处