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大理州中等职业学校学生家庭经济情况调查表
学校: 学号:
学
生
本
人
基
本
情
况
姓名
性别
出生年月日
民族
身份证
号码
政治
面貌
入学前
户口
□农村
□县镇非农
□城市
家庭人
口数
毕业
学校
现就读专业及班级
孤残
□是 □否
单亲
□是 □否
烈士子女
□是 □否
家庭
通讯
信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
家
庭
成
员
情
况
姓名
年龄
与学生
关系
工作(学习)单位
职业
年收入
(元)
健康状况
影响
家庭
经济
状况
有关
信息
家庭人均年收入 (元)。学生在校期间已获资助情况
。
家庭遭受自然灾害情况: 。家庭遭受突发意外事件: 。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况: 。
家庭成员失业情况: 。家庭欠债情况: 。
其他情况: 。
签
章
学
生
本
人
学生家长或监
护人
学生家庭
所在地村委会(乡镇人民政府或街道办事处)意见
经办人(加盖公章):
年 月 日
注:1、本表为学生申请各类资助的重要资料,请如实详细填写;
2、学生于开学后一周内将本表交到学校。
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