东风医疗保障政策宣讲(完整版.pptxVIP

东风汽车公司医疗保障制度政策东风汽车公司医保项目工作组 二〇一二年八月目 录一、医疗保险制度优化简介二、公司医疗保险制度三、员工医疗费用结算四、商业保险项目五、总结与答疑一、项目开展情况 公司人事工作专题会议决定（东风司纪[2011]14号），开展“东风汽车公司医疗保险制度优化”项目。 构建符合国家政策要求，适应公司战略需要，保障适宜、防治并重、健康可持续发展的员工健康保障体系，促进员工身心健康。评估第一阶段（项目评估阶段）从三个维度（公平性、效率性和风险性），对现行制度进行了评估[包括管理层、员工访谈]， 根据评估成果，确定优化方向 。优化第二阶段 （优化设计阶段）根据评估成果确定的优化方向，通过精算分析，进行制度优化设计。从待遇水平、风险管理、运行管理等方面进行优化。实施第三阶段（报批实施阶段）综合项目组阶段成果，形成完整方案，根据法定流程，报批并实施优化后的新方案。目 录一、医疗保险制度优化简介二、公司医疗保险制度三、员工医疗费用结算四、商业保险项目五、总结与答疑 基于国家政策架构要求,和对现行制度效率性、公平性、风险性评估成果，优化体系结构、提高保障水平和保障范围。二、医疗保险体系----制度构架制度构架优化要点降低起付线、提高封顶线统一报销比例、简化结算流程强化参保管理、预决算管理基本医疗保险提高赔付比例、保险金额增加附加保障大病医疗保险降低补偿门槛、扩大受益群体扩大补偿范围、减轻员工负担开辟“健康促进”推进、激励政策通道补充医疗保险二、医疗保险体系—— 基金征缴保险项目单位缴费个人缴费基本医疗保险缴费基数* 8%缴费基数* 2%大病医疗保险无85元/人/年补充医疗保险缴费基数*3%无缴费基数：个人缴费基数：在职职工本人上年度月均工资 缴费上限：上年度在岗职工平均工资的300% 缴费下限：上年度在岗职工平均工资的60%单位缴费基数：其所属在职职工个人缴费基数之和二、医疗保险体系—— 个人账户配置参保人员年龄段划入比例30周岁以下1.12%30至40周岁1.40%40至50周岁2.66%50至60周岁3.85%60至70周岁4.55%70至75周岁5.25%75至80周岁5.60%80至85周岁6.30%85周岁以上7.00%第一部分：个人缴纳部分第二部分：基本医疗保险单位缴费划入部分第三部分：补充医疗保险账户补贴第四部分：以上三部分存储额利息示例：某在职职工，45岁，核定个人缴费工资2000元/月项目原政策现规定划拨基数单位缴纳 (2000×7% )个人缴费工资2000划拨比例38%2.66%划拨计算(2000×7%)×38% = 2000×2.66% = 53.22000×2.66% =53.2工龄补贴按东风司发﹝2001﹞80号规定标准，根据实际在岗工龄确定补贴标准。个人账户配置水平无变化二、医疗保险制度—— 保险待遇新体系待遇水平一览表险种项目待遇水平基本医疗住院起付线首次三级：800 二级：500，二次及以上减半住院支付限额12万住院报销比例在职：92%/90%/86% (一级/二级/三级医院)退休：94%/92%/90% (一级/二级/三级医院)乙类费用自付10%特殊门诊起付线：300；报销比例：80%；B/C/D类病种：定额给付A类病种：不受定额总量限制，享受二次补偿。大病医疗支付比例90%报销支付限额50万补充医疗二次补偿针对住院（特门A类病种）分为两类 自付部分：=1000：0；1000-5万：80%；5万：90% 自费部分：=5000：0；5000：50%商业补充保险普通费用保险：起付线1000，70%报销，年限额 5000在职员工疾病身故险：保额5万退休员工意外伤害险：保额5万健康促进建立政策和资金通道，开展适宜的健康促进项目。二、医疗保险制度---基本医疗保险两升两降，一简一定，保障待遇提高两升两降提高保障水平，降低起付线、提高封顶线，降低乙类费用自付统一报销比例、简化结算流程二、医疗保险制度---基本医疗保险对标地方，优于地方住院险种项目新体系住院核销政策参数基本医疗住院起付线三级：800 二级：500，二次及以上减半住院支付限额12万住院报销比例在职：92%/90%/86% (一级/二级/三级医院)退休：94%/92%/90% (一级/二级/三级医院)乙类费用自付10%转外就医个人首先承担统筹支付范围费用的10%二、医疗保险制度---基本医疗保险定额结算参照地方符合国家医改趋势特殊门诊结算政策：1、年起付线300元，不分甲乙类费用，报销比例80% 按病种定额结算,透析、移植和肿瘤病种无定额限 制，享受二次补偿。 2、个人支付部分可进行补充门诊项目补偿。定额核定：两种或两种以上特门病种的，月定额以定额较高病种的月定额为基数， 每增加一个病种月定额增加100元，但月定额最高为500元。