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内科护理 第二章呼吸系统疾病病人的护理 呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理 咳嗽与咳痰 1.咳嗽的性质 咳嗽无痰或痰量很少称为干性咳嗽。多见于急性咽喉炎 咳嗽伴有痰液称为湿性咳嗽。多见于慢性支气管炎 2.咳嗽的时间 突然发作的咳嗽。多见于吸入刺激性气体和气管、支气管异物 长期反复发作的慢性咳嗽，多见于慢性呼吸系统疾病 3.咳嗽的音色 金属音的咳嗽，简易支气管官腔狭窄或受压的情况，如肺癌 咳嗽声音嘶哑，见于喉炎、喉癌 犬吠样咳嗽，见于喉部疾病或气管受压 4.痰的性质 白色黏痰见于慢性支气管炎 脓性痰见提示呼吸道化脓性感染 痰中带血丝或血痰见于肺结核、支气管肺癌 铁锈色痰见于肺炎球菌肺炎 粉红色泡沫状痰见于急性肺水肿 5．伴随症状 伴呼吸困难：喉水肿、慢性阻塞性肺病、重症肺炎、肺 结核、大量胸腔积液及气胸等。 伴发热：呼吸道感染、肺炎及胸膜炎等。 伴咯血：支扩、肺结核、肺癌及二狭等。 伴胸痛：肺炎、肺结核、胸膜炎及气胸等。 护理诊断： 清理呼吸道无效　与痰液黏稠、胸痛、意识障碍导致咳嗽无效等有关。 护理措施： 1．环境及体位　保持室内空气新鲜、流通、安静，温度在18℃～22℃，湿度在50%～60%，尽可能让病人取高枕卧位或采取舒适坐位。 2．饮食护理　高蛋白、高维生素、足够热量饮食，避免油腻、辛辣食物。保证每日饮水量不少于1500ml，以利于痰液的排出。 3．促进有效排痰 （1）指导病人有效咳嗽：适用于神志清醒能咳嗽者。病人取坐位或立位，先行5～6次深而慢的呼吸，然后深吸气至膈肌完全下降，屏住呼吸3～5秒，身体前倾，从胸腔进行2～3次短促有力的咳嗽，咳嗽同时收缩腹肌，或用手按压上腹部，帮助痰液咳出。 （2）胸部叩击：适用于长期卧床、久病无力咳嗽者。病人取侧卧位，护士手并拢、向掌心微弯曲呈空心掌状，自下而上、由外向内迅速而有节律地叩击病人胸壁，每一肺叶叩击1～3分钟，每分钟120～180次，同时鼓励病人咳嗽，以促进痰液排出，应在餐后2小时至餐前30分钟进行，以避免胸部叩击过程中诱发呕吐。 （3）湿化气道：适用于痰液黏稠难以咳出者。 （4）体位引流：适用于痰液量较多、呼吸功能尚好者，如支气管扩张、肺脓肿病人。 （5）机械排痰：适用于痰液黏稠而无力咳出，意识不清或排痰困难者。每次吸引时间少于15秒，两次抽吸间隔时间大于3分钟。 4．病情观察：密切观察咳嗽、咳痰的特点，详细记录痰液的颜色、量、性质，注意有无痰液黏稠不易咳出及窒息等。正确收集痰液标本，及时送检。 5．心理护理：帮助病人了解咳嗽、咳痰的相关知识，增强病人战胜疾病的信心。指导病人家属理解和满足病人的心理需求，给予心理支持。 肺源性呼吸困难 由于呼吸系统疾病引起通气和（或）换气功能障碍，导致缺氧和（或）二氧化碳潴留所致。常见于慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘等。 1．肺源性呼吸困难的类型 （1）吸气性呼吸困难 特点：吸气显著费力，重者有“三凹征”，可伴有干咳及高调哮鸣音。 病因：喉、气管、大支气管管腔狭窄或不全性阻塞。常由炎症、水肿、痉挛、异物及肿瘤等引起。 （2）呼气性呼吸困难 特点：呼气费力，呼气时间延长，常伴有哮鸣音。 病因：肺泡弹性减弱、小支气管痉挛或狭窄所致。多见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿等。 （3）混合性呼吸困难 特点：吸气与呼气均感费力，呼吸频率增快、变浅，常伴呼吸音减弱或消失。 病因：多由广泛肺部病变或肺组织受压，呼吸面积减少导致换气功能障碍，见于重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液及气胸等。 2．呼吸困难的分度 ①轻度：由中度及中度以上体力活动引起。 ②中度：由轻度体力活动引起。 ③重度：由洗脸、穿衣、说话等活动引起，甚至休息时也有发作，不能外出活动。 3．伴随症状 伴胸痛常见于肺炎、急性渗出性胸膜炎及自发性气胸等。 伴发热常见于呼吸道感染性疾病。 伴昏迷多见于休克型肺炎、肺性脑病等。 护理诊断： 1．气体交换受损　与呼吸道痉挛、呼吸面积减少及换气功能障碍有关。 2．活动无耐力　与呼吸功能受损导致机体缺氧有关。 护理措施： （一）气体交换受损 1．环境与体位：病室环境安静舒适避免刺激性气体吸入哮喘病人室内应避免尘螨、花粉、动物毛屑等过敏原 2．病情观察：监测呼吸频率、节律和深度，判断呼吸困难类型。观察口唇、甲床颜色，判断缺氧的程度。监测动脉血气分析，协助调整治疗方案、判断预后。 3．氧疗护理和机械通气的护理 合理氧疗是纠正缺氧、缓解呼吸困难最有效措施。缺氧不伴二氧化碳潴留者，面罩给氧，流量（2～4L/min）低氧血症严重者，短时间内高流量（4～6L/min）吸氧；缺氧伴二氧化碳潴留者，应持续低流量（1～2L/min）鼻导管或鼻塞法给氧。