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门头沟区自主创新产品认定申请表 单位名称______________（公章） 填报时间______________________ 门头沟区科学技术委员会制 企业基本信息 企业名称 注册地址 成立时间 行业领域 企业地址 邮政编码 法人代表 联系电话 注册资本 联系人 联系电话 电子邮箱 企业注册登记类型 □国有企业 □股份有限公司 □有限责任公司 □私营企业 □中外合资企业 □外商独资企业 企业经营范围 企业简介 企业生产、销售、研发情况表 企业资质 高新技术企业 （08年新标准认定） □是 □否 门头沟区科技型企业 □是 □否 上年度企业经济效 益情况 企业产品产值（万元） 企业销售收入（万元） 出口创汇（万美元） 企业上缴税额（万元） 企业净利润（万元） 企业研发投入（万元） 研发机构及人员 组成 有无专门的技术研发机构 无 □ 有，属于 □国家级企业技术中心 □省级企业技术中心 □市级企业技术中心 无 □ 有，属于 □国家级企业工程技术研究中心 □省级企业工程技术研究中心 □市级企业工程技术研究中心 企业现有技术开发人员数 人 技术开发人员占企业职工总数比例 % 自主创新产品情况表（一个产品一张表） 产品名称 技术领域 项目来源 1、国家计划：□863计划 □科技支撑计划 □创新基金 □火炬计划 □其它 2、市 计 划：□ \o 2008年度山东省自主创新成果转化重大专项立项公示 重大专项 □科技攻关计划 □创新基金 □其它 3、自行开发 □ 研发方式 □自主创新 □引进消化开发 □联合研制 □委托开发 □其它 技术权益 □本单位独立开发，拥有技术全部所有权 □本单位与外单位合作开发，联合拥有技术所有权 □本单位与外单位合作开发，本单位拥有技术全部所有权 □由外单位技术转让，本单位拥有技术全部所有权 □由外单位技术许可，本单位拥有技术使用权，但无所有权 □本单位与技术所有者或持有者协议合作生产 □其它 研发起止时间 是否拥有自主知识产权 □是 □否 专利情况 专利类别 （发明、实用新型） 专利名称 批准时间 专利号 技术创新水平 创新性 □首创 □重大改进 □替代进口 先进性 □国际领先 □国际先进 □国内领先 □国内先进 成熟度 □产品样机（样品） □小批量生产 □批量（规模）生产 产品 采标情况 □国际标准 □国外先进标准 □国家标准 □部颁标准 □企业标准 产品 获奖情况 产品主要技术性能 指标 （500字以内） 产品测试 结果说明 （500字以内） 产品上年度经济效益 产品批量投放 市场时间 产品销售收入（万元）） 占企业销售收 入的比重 % 产品纳税总额（万元） 产品出口创汇（万美元） 产品在同行业 中的竞争优势 □强 □一般 □弱 市场占有率 % 产品功能 及用途 （500字以内） 国内外同类产品状况 （500字以内） 企业法人代表承诺：特此声明在此申报表中所填内容及附件均属实。若出现问题，本单位愿承担一切责任。 签名： 日期： 盖章： 初审意见： 年 月 日 专家评审委员会意见： 年 月 日 区科技管理部门意见： 盖章 年 月 日 填表说明： 一、表中“行业领域”参照国家行业分类标准(GB/T 4754-2002)分类，具体为：A-农、林、牧、渔业，B-采矿业，C-制造业，D-电力、燃气及水的生产和供应业，E-建筑业，F-交通运输、仓储和邮政业，G-信息传输、计算机服务和软件业，H-批发和零售业，I-住宿和餐饮业，J-金融业，K-房地产业，L-租赁和商务服务业，M-科学研究、技术服务和地质勘查业，N-水利、环境和公共设施管理业，O-居民服务和其他服务业，P-教育，Q-卫生、社会保障和社会福利业，R-文化、体育和娱乐业，S-公共管理与社会组织，T-国际组织。 二、表中“技术领域”的范围是电子信息、生物医药、新材料、光机电一体化、新能源与高效节能、环境保护、航空航天、地球、空间、海洋工程、核应用技术、其他高技术、非高技术； 三、申请表与附件一起装订，一式六份，A4纸打印，并将申请表电子版发送到mtggx@163.com。 四、附件主要包括： （一）企业营业执照复印件； （二）产品知识产权权益状况和品牌状况的有效证明文件的复印件。包括专利证书、计算机软件著作权登记证书、集成电路布图设计登记证书、植物新品种登记证书、版权证书、商标权证书的