颈椎病腰椎间盘的突出针刀拨法筋膜松解.pptVIP

斜方肌平刺拨1 　斜方肌平刺拨2 8.2黄先靖，男，26岁，2008年1月2日以颈腰椎病收入院。腰腿酸痛6月加重2天，伴头昏，颈肩酸痛1月，无麻木。专科情况：颈椎棘突、棘突旁压痛，双侧肩胛区广泛压痛，腰椎棘突、横突、臀部广泛压痛，腰活动受限，不能弯腰和翻身困难。X片示腰椎棘突向左侧偏移，关节模糊增生。（如图） 于L4行针刀拨法筋膜松解术，对筋膜鞘进行立体的松解（如图），即腰背筋膜浅层的平刺拨和腰椎横突的直刺拨以及骶脊肌椎板处的直刺切拨。1.7查房患者述酸痛明显减轻，下肢酸痛消失。仍感骶部和下胸椎部紧绷感，予以补充治疗和整脊手法后紧绷感消失。1.10出院，病人述症状消失，腰屈伸较差，嘱患者加强功能锻炼，以增加腰部动态。 针刀拔法对筋膜鞘综合征进行立体松解 8.3　患者欧云，女，31岁，患者因腰椎间盘突出症于2007.102－10.8住院治疗，行针刀松解术后腰腿痛缓解出院。于2008.1.6复诊，腰痛消失，下肢酸痛麻木消失，述只有两臀部酸痛，坐起时酸痛较明显，未过膝。查臀上皮神经臀上处有压痛，触诊有条索，予以针刀斜拨法疼痛消失。（如图） 臀上皮神经卡压斜刺拨1 臀上皮神经卡压斜刺拨 2 8.4　患者汪明明，女，29岁，腰痛伴肩背部及下肢酸痛8月，无麻木，平卧时减轻，坐起和翻身加重，四肢发凉，失眠，月经量少。纳可，眠差。专科情况：腰棘突、横突、椎板、骶部、臀部、下肢以及肩背广泛压痛。直退抬高（－），“4”字（＋），俯卧伸腰（＋），背伸（＋）。X片示棘突向右侧偏移。（如图）。CT示腰3.4，4.5椎间盘膨出，腰5.S1间盘突出。完善相关检查，于2008.1.7行针刀拔法筋膜松解术，对腰筋膜鞘进行立体松解，即浅筋膜的平刺拔和深筋膜的直刺拔，以及骶脊肌附着点的铲拔。肩背部予以Z型针刀平刺拔。（如图）。1.8查房，患者述酸痛明显减轻，感觉非常轻松，四肢发凉消失，睡眠很好。1.10予以补充松解左侧腰4.5横突间韧带后整脊手法，患者腰部活动明显改善。1.11出院，嘱加强腰部锻炼。 针刀拨法对筋膜鞘综合征进行立体治疗 Z型针刀进针 肩背部平刺拨 8.5唐××，女，60岁，左肩疼痛伴活动受限2周于2008.1.11来诊，患者上抬受限，在左上肢上抬和外展时肩胛和腋窝以及三角肌等处疼痛难忍。体查腋窝后壁肩胛下肌肌腹的外三分之一处压痛，紧绷感。诊断：肩胛下肌筋膜炎。患者侧卧，左手上举成“4”字，定点于腋窝后壁肩胛下肌肌腹的外三分之一处压痛点，常规消毒，戴无菌手套，左手拇指加压至肩胛骨，右手持4号针刀直刺至骨面，紧贴骨面向肩胛下推拨2－3下。术毕创可贴保护。患者疼痛立减，上举和外展幅度明显增加。(如图） 肩胛下肌筋膜炎的针刀治疗 针刀操作要紧贴肩胛骨面，定点要避开腋窝的血管神经经，如果在肩胛骨面的推拨较深，最好用钝针刀。肩胛下肌筋膜炎是冻结肩发生的关键性原因，松解此处粘连，就好比打开冻结肩的锁。 9. 讨 论 9.1经络 经络的形态学依据到目前为止还不能证实是一个解剖实体，所以有专家认为筋膜就是经络的认识也只是一种假说。不过在临床通过对筋膜的干预，能产生较强的生物学信息。所以我们说筋膜和经络有密切的联系。 9.2 经 筋 理 论 经筋理论是中医研究经筋的分布及其相关疾病的病因，病机，诊断，防治，康复的理论，是中医学经络学说的组成部分。软组织疼痛是一种人们熟知但难以治疗的世界性疾病。我国民间有句俗话“五口之家、必有腰痛”。经筋理论即软组织损伤与肌筋膜解剖、腱性筋膜劳损是运动系统主要劳损之一，我们在临床治疗中应用肌筋膜劳损病理机制，对软组织急、慢性劳损病理提供了现代解剖学依据，同时印证祖国医学“经筋理论”有现代解剖学的基础，是沿用千年有效而不衰的中医软组织损伤的经典。在人体中，筋可随人的意志伸缩变形并产生力量，有牵拉肢体产生相应活动的组织，就是现在医学所指的骨骼肌。在肌组织中，其应力点基本在肌的起止点（即肌在骨骼上的附丽点）处，中医称筋结点。这里也正是劳损并引起关节痹痛的重要部位。筋结点反复损伤，尤其有“横络”形成时，则称之为结筋病灶点。神经纤维管，骨性纤维管，腱鞘，滑液囊，滑车，籽骨等也容易出现结筋灶点的部位。肌肉附属组织有保护运动肌和肌腱的作用。在生理范围内，有利于肌肉发挥它的功能，但在非生理状态下，它们又是最早受到伤害并表现症状的组织。尤其是反复积劳性损伤引起的肌附属组织损害，常是顽弊不愈的重要原因。 9.3各家学说 《灵枢·官针第七》“凡刺之要，官针最妙，九针之宜，各有所为，长、短、大、小各有所施也。不得其用病弗能移。”即是：针刺的要点，在于正确选用符