偏头痛的药物的治疗进展.pptVIP

止吐和促胃动力药：治疗伴发的恶心、呕吐等。甲氧氯普胺、多潘立酮不仅治疗伴随症状，还有利于其他药物的吸收和头痛的治疗；肌注/静推单用可缓解头痛。应尽早使用，但不宜频繁使用 药物 证据级别 剂量（mg） 不良反应 禁忌症 甲氧氯普胺 I II 10-20口服 20 直肠 10 im/iv 锥体外系症状 10 岁儿童， 肌张力障碍， 癫痫，妊娠，哺乳期 多潘立酮 I 20-30 口服 同甲氧氯普胺 10 岁儿童 苯二氮卓类、巴比妥类镇静剂可促使镇静、入睡，促进头痛消失。因镇静剂有成瘾性，故仅适用于其他药物治疗无效的严重患者。 阿片类药物有成瘾性，可导致MOH并诱发对其他药物的耐药性，故不予常规推荐。 曲马多联合甲氧氯普胺可能有效 静脉用皮质激素仅限于持续状态。 甘露醇缺乏RCT证据。 药物过度使用性头痛 medication-overuse headache MOH 继发性头痛 呈类偏头痛样或同时具有偏头痛和紧张性头痛性质的混合性头痛 头痛发生与药物相关 药物过量使用期间头痛发生或明显恶化 头痛在药物停止使用后2个月内缓解或回到原来的头痛模式 对预防性治疗措施无效 药物过度使用 频繁且规律，如每月或每周有固定天数 每月规律服用麦角胺，曲坦类、阿片类或上述药物联合使用》10天或止痛药单用或与麦角胺、曲坦类、阿片类合用》15天。连续3个月以上。 头痛 * * 急性期治疗药物的选择和使用原则 根据头痛严重程度、伴随症状、既往用药情况和个体情况而定。 “阶梯法”，即发作时均首选NSAIDs类药物，若治疗失败再加用特异性药物。“分层法”，基于头痛程度、功能损害程度及之前对药物的反应，若为严重发作则使用特异性治疗药物，否则使用NSAIDs类药物。 医师和患者应使用疗效评价指标对疗效进行评估。 药物使用应在头痛的早期足量使用 在先兆期不能使用曲坦类或麦角类药物。 特异性治疗频率应不超过每周2天 预防性药物治疗 药物 日剂量mg 推荐级别 副作用 禁忌症 美托洛尔 50-200 A 常见：心动过缓、低血压、嗜睡、无力、运动耐量降低； 少见（1%发生率）：失眠、噩梦、阳痿、抑郁、低血糖 哮喘、心衰、房室传导阻滞、心动过缓； 慎用于使用胰岛素或降糖药者 普萘洛尔 40-240 A 比索洛尔 5-10 B 氟桂利嗪 5-10 A 常见：嗜睡、体重增加； 少见：抑郁、锥体外系症状 抑郁、锥体外系症状 丙戊酸 500-1800 A 恶心、体重增加、嗜睡、震颤、脱发、肝功能异常 肝病 托吡酯 25-100 A 共济失调、嗜睡、认知和语言障碍、感觉异常、体重减轻 对有效成分或磺酰胺过敏 加巴喷丁 1200-2400 B 恶心、呕吐、抽搐、嗜睡、共济失调、眩晕 加巴喷丁过敏 阿米替林 50-100 B 口干、嗜睡，体重增加 青光眼、前列腺瘤 萘普生 250-500bid B 阿司匹林 300 B 坎地沙坦 16 B 赖诺普利 20 B 镁盐 24mmol B 核黄素 400 B 辅酶Q10 300 B 二甲麦角新碱 4-12 每6月停用 B 常见：恶心、眩晕、失眠； 少见：腹膜后纤维变性 高血压，冠脉供血不足、动脉病、胃溃疡、肝或肾功能衰竭 预防性治疗药物选择和使用原则 充分的沟通。 根据个体情况、药物疗效、副作用、合并症、药物相互作用及经济情况选药。 应首选证据确切的一线药物，若一线药物治疗失败、存在禁忌症或患者存在以二、三线药物可同时治疗的合并症时，方才考虑使用二线或三线药物。 应单药治疗，最小有效剂量起用，缓慢加量。 观察期4-8周。记头痛日记评估疗效。 发作频率降低50%以上为有效。有效的治疗需持续6月。再次频繁可再用。 若预防性治疗无效，且患者未有明显的不良反应，可增加药物剂量；否则，应换用第二种预防性治疗药物。 偏头痛非药物治疗 三叉神经半月神经节介入 高位颈椎间盘等离子消融技术 颈椎旁介入治疗 星状神经节阻滞治疗 蝶腭神经节介入治疗 * * * * 偏头痛的药物治疗进展 天津医科大学第二医院疼痛诊疗中心 马文庭 偏头痛概念 反复发作严重头痛 慢性疼痛疾病 通常为单侧、搏动性头痛 常伴有恶心、呕吐、畏光、 畏声和一系列的症状 偏头痛临床表现及认识误区 偏头痛不是“偏侧头痛”？ 60%的偏头痛为单侧，40%为双侧 偏头痛不是“血管/神经性头痛” 1988年即被国际淘汰却在临床中广泛应用 导致扩血管药及神经营养对症药物的不合理应用 偏头痛的部位不只是“头” 除眉弓以上外，累及三叉神经眼支和颈2-3神经传导通路 偏头痛的表现不只是“痛” 先兆表现 视觉 前庭症状 畏光/畏声 消化道症状 自主神经表现 鼻窦炎 双侧钝痛 压迫感 偏头痛先查核磁 凡具有典型的偏头痛症状、长期头痛发作基本相似且神经系统体检正常的