尿道球部破裂病例讨论(精).ppt

尿道球部破裂病例讨论 14组 患者，男性，35岁，建筑工人。因会阴部骑跨伤2h急诊入院。患者因施工时在钢梁上行走，不慎失足骑跨在钢梁上，当时感到会阴部剧烈疼痛、排尿困难而就诊。 检查见患者面部苍白、出冷汗，脉搏细速，会阴部肿胀，皮下血肿、瘀斑，阴囊、阴茎和下腹部出现肿胀和皮下淤血。患者排尿困难、尿道口有血滴，导尿管无法插入。X线尿道造影显示造影剂自尿道外渗。 诊断：尿道球部破裂 问题 1.男性尿道的解剖知识? 2.为什么骑跨伤会引起尿道球部破裂？ 3.尿道球部破裂尿液会渗到什么部位？为什么？ 4.应注意与什么鉴别？ 5.手术修补破裂的尿道应作何切口？须经哪些层次方可显露尿道？ 6.术中应注意勿损伤哪些结构？ 问题1：男性尿道解剖结构 骑跨伤引起的尿道球部破裂 问题2：为什么骑跨伤会引起尿道球部破裂？ 损伤分类 挫伤 水肿和出血 裂伤 尿道周围血肿和尿外渗 断裂伤 尿潴留 局部血肿 问题3：渗透范围 问题4.应注意与什么鉴别？ 前后尿道损伤鉴别 问题5.手术修补破裂的尿道应作何切口？ 问题5 :手术修补破裂的尿道应作何切口？ 问题5：须经哪些层次方可显露尿道？ 问题6术中应注意勿损伤哪些结构？ * * 前列腺部 膜部 海绵体部 后尿道 绝大部分为膜部损伤，致伤原因为骨折移位撕裂 前尿道 球部损伤常见，多为骑跨伤 修复困难，可考虑进行尿道会师或膀胱造瘘 一期尿道修复吻合 治疗方法 直肠前，耻骨后，膀胱周围 阴囊和会阴 尿外渗 有 有 排尿困难 下腹部 局部及排尿痛 疼痛 耻骨后与膀胱周围间隙 阴囊和会阴部肿胀 血肿与瘀斑 流血 鲜血滴出 尿道出血 后尿道 前尿道 部位 人字形切口 *