发绀指血液中还原血红蛋白增多使皮肤和黏膜呈青紫色改.pptVIP

第六节 发绀 发绀指血液中还原血红蛋白增多使皮肤和黏膜呈青紫色改变的一种表现，也可称为紫绀。 一、发生机制： 1、发绀是由于血液中还原血红蛋白的绝对量增加所致。 2、还原血红蛋白浓度可用血氧的未饱和度来表示。 3、正常血液中含血红蛋白为150g/L，能携带20容积％的氧，此种情况称为100 ％氧饱和度。 4、当毛细血管内的还原血红蛋白超过50g/L ( 5g/dl）时（即血氧未饱和度超过6.5vol/dl）皮肤粘膜可出现发绀。 5、在临床上所见发绀，并不能全部确切反映动脉血氧下降的清况。 二、病因与分类： 1、血液中还原血红蛋白增加（真性发绀） （1）中心性： 1）特点：全身性，除四肢及颜面外，也累及躯干和粘膜的皮肤，但受累部位的皮肤是温暖的。 2）原因： ①肺性发绀：由于呼吸功能不全、肺氧合作用不足所致。 ②心性混合性发绀：常见于发绀型先天性心脏病。如Fallot四联症,Eisenmenger综合症等。 （2）周围型： 1）常由于周围循环血流障碍所致。 2）特点： ①表现在发绀常出现于肢体的末端与下垂部位。 ② 这些部位的皮肤是冷的，但若给予按摩或加温，使皮肤转暖，发绀可消退。 3）分为： ①淤血性周围性发绀：常见于引起体循环淤血、周围血流缓慢。 ②缺血性周围性发绀：常见于引起心排出量减少的疾病和局部血流障碍性疾病。 （3）混合性发绀： （1）中心性发绀与周围性发绀同时存在。 （2）可见于心力衰竭等。 2、血液中存在异常血红蛋白衍生物： （1）高铁血红蛋白血症： 1）血红蛋白分子中二价铁被三价铁所取代，致使失去与氧结合的能力 2）当血中高铁血红蛋白量达到 30g/L (3g/dl）时可出现发绀。 3）常见于苯胺、硝基苯、伯氨喹、亚硝酸盐、磺胺类等中毒所致发绀。 4）特点是发绀出现急剧，抽出的静脉血呈深棕色，虽给予氧疗但发绀不能改善，只有给予静脉注射亚甲蓝或大量维生素C，发绀方可消退，用分光镜检查可证实血中高铁血红蛋白存在。 5）由于大量进食含亚硝酸盐的变质蔬菜而引起的中毒性高铁血红蛋白血症，也可出现发绀，称“肠源性青紫症”。 （2）先天性高铁血红蛋白血症：自幼即有发绀，而无心、肺疾病及引起异常血红蛋白的其他原因。 （2）硫化血红蛋白血症： 1）服用某些含硫药物或化学品后，使血液中硫化血红蛋白达到 5g/L (0.5g/dl ）发生发绀 2 ）特点是持续时间长，可达数月以上，血液呈蓝褐色，分光镜检查可证明有硫化血红蛋白的存在。 课后习题： 一、填空题： 1、血红蛋白正常者，当血中还原血红蛋白值（ l ） ，氧饱和度（ 2 ） 时，查体即可发现发 绀。 2、发给在（1） 、（2） 、（ 3 ） 、（ 4 ） 等部位易观察。 3、当血中高铁血红蛋白含量达 g/L 时可出现发绀。 二、选择题： A 型题： 1、明显缺氧但未见发绀，可能的原因有： A．合并CO2储留 B．重度贫血 C．合并呼吸性酸中毒 D．CO中毒 2、静脉注射亚甲蓝溶液或硫代硫酸钠，可在以下哪种疾病时发生的发绀消退 A．硫化血红蛋白血症 B．高铁血红蛋白血症 C．先天性高铁血红蛋白血症 D．Follof 四联症 E．血栓性静脉炎 3、中心性发绀与周围性发绀主要鉴别点 A．血氧饱和度不同 B．还原血红蛋白浓度不同 C．发绀部位皮肤温度不同 D．部位不同 三、问答题： 1、试述中心胜发给与周围性发绀鉴别特点。 2、简述高铁血红蛋白血症的发病机制。 * *