《感染科品管圈》.pptVIP

（四）改善前收集数据分析 洗手指征 改善前 调查人数 依从人数 执行率 累计执行率 接触患者前 20 5 25% 8.25% 接触患者后 15 15 100% 41.28% 无菌操作前 27 9 33.3% 52.28% 接触血体液后 6 6 100% 85.31% 接触周围环境后 9 4 44.4% 100% 合计 77 39 60.54% 100% （五）改善前柏拉图 25% 44.4% 100% 100% 接触患者前 无菌操作前 接触周围环境后 接触患者后 接触血体液后 8.25% 19.25% 33.91% 100% 33.3% 依从性 ● ● ● ● ● 依从性累 计百分比 66.91% ● （六） 结论 根据1月3日—1月31日的查检数据表明，柏拉图分布结果显示接触患者前.接触患者后.无菌操作前.接触血体液后.接触周围环境后是造成手卫生依从性低的原因。根据二八定律确定接触患者前及无菌操作前为最主要原因，占累计百分比58.3%，以此两类原因为本期活动改善重点。 五、目标设定（初步） 目标值=现况值+（现况值×圈员能力） 现况值为：计划实施前手卫生执行率：60.54% 圈员能力为：平均分2.5分/满分5分×100%=50% 手卫生执行率60.54%+（现况值60.54%×圈能力50%）=90.81% 护士洗手依从性执行力达到90.81% 60.54% 90.81% 改善前 目标值 升幅30.27% （一）设定理由 （二）目标值设定 六、 解析 宣传不到位，洗手意识差，缺乏自觉性 保护病人意识不强，职业素养较差 这不是一个人的问题，也不是一个 科室的问题，而是共性问题 意识不到洗手重要性 接触病人及其无 菌操作前未洗手 表面现象 问题所在 探索问题 根本问题 冰山图 七 、 对策拟定 改善对策实施计划表 what why how who when where 主题 原因分析 对策方案 负责人 实施日期 地点 提高 护士 手卫 生依 从性 意识不到 洗 手 重 要 性 加强手卫生知识宣传，增强护士工作责任心。 胡志群 2015.1 感染科 学习.管理不到位 加大培训力度，随机进行手卫生抽查。 丁育华 2015.1 感染科 季节性流行病 病 员 骤 增 满足病员高峰期护理人员配备，护理部配置人力资源，保证手卫生工作落实。 李 梅 2015.1 感染科 科室洗手设施落后 增加便利的洗手设施，改善洗手环境和冬季水温，病床旁配备速干手消毒剂。 院 部 感染科 八 、 对策实施与检讨 对策一 对策名称 接触患者前 主要原因 保护患者意识差 ，没有形成洗手意识 ，认为自己手干净 改善前：洗手依从性25% 对策内容： 1.加强手卫生管理，提高护士洗手自觉性 2.提高保护患者意识程度,加强主动服务意识 3.确保手卫生用品充足 4.病床床尾配备速干手消毒剂 5.加大手卫生经费投入 6.合理配置人力 对策实施： 负责人：李梅 丁育华 胡志群 实施时间：2015.1.3—2.28 实施地点：感染科 对策处置： 1.通过效果确认，进步明显 2.建立奖惩制度 对策效果： 改进后实际洗手依从率达到80% 对策二 对策名称 无菌操作前 主要原因 违反无菌技术操作原则 改善前：洗手依从性33.3% 对策内容： 1.严格执行无菌操作原则，严格护士行为规范 2.加强手卫生管理，提高护士洗手自觉性 3.随机提问，现场指导，反复强调手卫生重要性 4.确保手卫生用品充足 5.病床床尾配备速干手消毒剂 6.改善洗手环境，更换洗手流程图 （ 7步洗手法) 对策实施： 负责人：李梅 丁育华 胡志群 实施时间：2015.1.3—2.28 实施地点：感染科 对策处置： 1.通过效果确认，进步明显 2.建立奖惩制度 对策效果： 改进后实际洗手依从率达到88% 九 、 效果确认 （一）有形效果 1.改善后数据分析 洗手指征 改善后 调查人数 依从性 执行率 接触患者前 15 12 80% 接触患者后 17 17 100% 无菌操作前 17 15 88% 接触血体液